卒中患者取栓後，有種併發症要注意

導讀

在急性缺血性腦卒中的治療方面，血管內機械取栓術已成為一種應用廣泛的標準治療方案。對於取栓術的併發症問題，以往人們多對顱內出血等予以特別關注，而近日，Neurology雜誌報道的一篇短病例介紹了一種少見而嚴重的併發症，一起來看看。

病例回顧

46歲女性，由於嚴重的左側大腦半球綜合征而至急診就診，入院時NIHSS評分為11分。CT掃描顯示患者左側大腦中動脈閉塞，進一步影像學檢查顯示閉塞部位從M1延伸到M2段（圖1）。經治醫生給予其靜脈溶栓，隨後並成功完成額機械取栓術治療。

圖1 患者急性卒中後的神經影像學檢查

A、B：數字減影血管造影（DSA）顯示左側大腦中動脈內血凝塊（A，箭頭），並在機械取栓術後完成再通（B）

C：複查MRI，DWI序列可見左側大腦中動脈供血區遺留小梗死灶

介入治療後，對患者進行體格檢查，患者僅遺留有輕度失語的癥狀，NIHSS評分為1分。然而，患者稱自己出現了左眼視力受損的癥狀，將其描述為「眼前起霧」的感覺。眼底檢查顯示左側視網膜缺血，沒有任何持續性血管閉塞（圖2）。

圖2 患者的眼底檢查結果

A：右側眼底檢查未見顯著異常

B：左側眼底顯示視網膜出血和棉絮狀斑點，這是視網膜缺血的標誌性表現

經治醫生認為，患者的視網膜缺血最有可能是由於暫時性血栓引起的，這是機械取栓術後的一種相對少見的併發症。

知識鏈接：機械取栓術後併發症

出血轉化

出血轉化是機械取栓術後最常見也是最嚴重的併發症。不過由於溶栓藥物用量減少，或者有些機構選擇直接取栓，出血併發症的發生風險較靜脈溶栓治療低。其原因一方面與書中操作引起的血管壁損傷、再灌注損傷及抗栓治療等有關，另一方面，患者自身的腦梗死部位、嚴重程度、血壓等也是重要影響因素。

在出血轉化的防治上，首先應當根據條件和患者自身血管情況，選擇合適的取栓裝置，同時注重卒中患者的血壓管理。對於併發症導致嚴重顱高壓的情況，可早期行去骨瓣減壓等治療。

腦血管缺血

腦血管再閉塞與痙攣也是治療中的常見併發症之一，其病因比較複雜，前者可能導致再灌注治療的無效，後者則通常可逆，但治療過程中的血管痙攣易發生血管閉塞及再狹窄。

在取栓治療中，盡量減少對血管內膜進行機械刺激，可有效預防這類情況的發生。此外，術後聯合應用GPIIb /IIIIa抑製劑，可降低再閉塞的發生風險或治療再閉塞，必要時可能需要再次取栓或支架成形術。

異位栓塞

機械取栓術可能會由於部分血栓和血管內不穩定斑塊脫落，而導致遠端血管及其分支栓塞的可能，即異位栓塞。2014年一項納入了176例患者的機械取栓術後併發症研究發現，術後發生異位栓塞的患者比例為2%。本文的病例便屬於暫時性的異位栓塞。

為了防止異位栓塞的發生，可以術前使用穩定斑塊類藥物進行預防，同時在進行支架取栓的術中，回收支架同時持續負壓吸引，也可避免微小栓子脫落，並注意支架有無損傷可能。總之，流暢的取栓操作有助於預防相關併發症的發生。

其他併發症

股動脈穿刺部位的出血或血腫是DSA術後的常見併發症，術後的充分壓迫和制動有助於預防穿刺部位出血的發生。此外，造影劑相關併發症，包括造影劑過敏、腎功能衰竭等，也是需要臨床醫生多加註意的。

參考文獻：

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