小兒康復治療能治什麼？效果如何？

今天通過三個真實案例，與寶媽寶爸們分享小兒康復治療的情況與診斷。

案例一、3歲寶寶右側肢體運動障礙

A寶寶，3歲，右側肢體運動障礙3年。

（A寶寶右側肢體運動狀況明顯改善）

唯嘉兒科康復科專家接診情況：

孩子認生，檢查欠合作，可說話。

生活中喜用左手，右上肢呈屈肘姿勢，前臂內旋後伸（典型的飛機手姿勢）。

腕關節屈曲，右手全握拳，拇指內收，右手不能主動張開，不能抓物。

不能進行拇指食指對指捏拿活動，站立時重心偏左下肢，右足呈馬蹄內翻狀，右膝關節反張明顯，行走時右側聳肩，右下肢拖行明顯，右足尖足，右踝關節主動背屈差。

跨越障礙物困難，步態不穩，行走中右上肢無協調性擺動運動，不能跑，不能跳，上下樓需扶欄。

個人生活活動完成差，右側肢體肌張力明顯增高，評級達到2級，右側跟腱緊張，右側足背屈角120°，右側膝反射亢進，右側踝陣攣陽性。

（A寶寶右側肢體運動狀況明顯改善）

康復治療：

唯嘉兒科康復科專家給A寶寶完善了相關康複檢查及評估。

其粗大運動功能評分71.0分，粗大運動功能分級為I級，手功能評估左手96分V級，右手5分I級；日常生活活動能力評估55分（為中度缺陷），腦電圖、髖關節照片檢查結果正常。

結合A寶寶腦損傷高危因素及病情發展、診治經過、檢查與評估資料，診斷為腦性癱瘓，分型為右側偏癱。

根據A寶寶臨床評估及相關檢查結果，唯嘉兒科為A寶寶制定了個體化的針對性的康復治療計劃。

在完成右上肢旋前圓肌、內收肌、右下肢小腿三頭肌A型肉毒毒素注射治療緩解痙攣後。

隨即跟進綜合康復治療，進行強制性誘導運動訓練（限制使用左手）、關節鬆動術、步態訓練、平衡訓練、重心轉移訓練。

結合日常生活活動進行手功能訓練，同時給予家長簡單安全有效的家庭康復訓練指導。

康復治療採取治療團隊形式，運動訓練師、作業治療師對A寶寶進行一對一的訓練，周密設計訓練課題和任務，充分調動A寶寶的主動性、積極性。

讓她愉悅地接受訓練和治療，並每隔3個月由專家進行臨床檢查（步態評估、肌力肌張力評估、手功能評估等）以評估康復效果，根據評估意見及時修整康復治療計劃和指導家庭康復訓練。

治療結果：

經過近10月的系統康復訓練，A寶寶右側肢體運動狀況有了明顯改善，右上肢可自由伸屈肘，可摸到自己的耳朵及頭頂，飛機手姿勢消失，前臂可主動旋後。

（A寶寶右側肢體運動狀況明顯改善）

案例二、8個月仍不能獨坐

B寶寶，8月19天，仍不能獨坐。

唯嘉兒科康復科專家接診情況：

接診時體查發現其應人應物差，視聽反應正常。

雙手可大把捧物，不靈活，仰卧位姿勢對稱，不能翻身，俯卧位雙上肢可移位，手支撐差，坐位呈托腰坐。

前方保護反應未出現，扶站雙下肢短暫支持，稍屈髖姿勢，四肢擺動度稍差，肌張力增高，評級為1級。

康復治療：

唯嘉兒科康復科專家接診後予以完善相關檢查及評估，B寶寶兒童蓋澤爾智力測試：

適應性33周56分，大運動32周53分，精細動作28周47分，語言30周50分，個人-社交36周60分。

結合孩子的高危因素、病情、檢查資料，診斷為發育遲滯、運動障礙。

根據B寶寶的臨床評估及相關檢查結果，康復科專家為孩子制定了個體化的針對性的康復治療計劃。

包括運動訓練（四肢關節活動度訓練、雙下肢屈曲交互運動、翻身訓練、俯卧位手支撐訓練、坐位軀幹控制及前方平衡側方平衡誘導訓練、雙下肢膝踝關節加壓起立訓練、被動立位促通訓練等）、智力訓練（認知訓練+手功能訓練）。

感覺統合訓練。

輔以腰部中頻電治療、頭部經絡導賓士療、慢性小腦電刺激術、針刺治療，並給予家屬簡單安全有效的家庭康復訓練指導。

康復治療採取治療團隊形式，訓練師對孩子進行一對一的訓練。

並每隔1-2個月由專家進行臨床檢查以評估康復效果，根據評估意見及時修整康復治療計劃和指導家庭康復訓練。

治療結果：

經過近半年的系統康復訓練，專家對1歲2月的B寶寶再次康複評估，其認識父母，可逗笑，口中發音多，可喊爸爸媽媽。

可模仿拜拜歡迎恭喜手勢，可指認五官及日常物品，可拇食指對捏，可翻身坐起，可四爬，可獨坐自由玩，可獨站。

獨走5-10步遠，步態不穩，四肢擺動度可，肌張力正常。

2017-09-15複查蓋澤爾智力測試：

適應性47周82分，大運動50周87分，精細動作44周76分，語言41周72分，個人-社交49周85分。

案例三、手足口病致2歲寶寶步態不穩

C寶寶染上手足口病，病情穩定後1個月，父母發現C寶寶走路與正常的同齡小孩不一樣，出現右下肢一瘸一拐的步態。

唯嘉兒科康復科專家接診情況：

接診時體查發現外觀上右下肢較左下肢小。

左右兩側大腿圍（髕骨上緣10厘米）分別為29.0、28.0厘米，小腿圍度（髕骨下緣7厘米）分別為19.0、18.5厘米。

觸摸右下肢肌肉鬆弛，彈性弱，肌張力低，肌力3級，溫度覺、濕度覺、痛覺等感覺存在。

C寶寶站立時重心偏於左下肢，行走時右下肢拖行，右膝關節稍過伸，右足下垂，屈膝屈踝差，右側膝反射稍弱，神經肌電圖檢查提示右下肢神經源性損傷（股神經損傷為主）。

臨床診斷為右下肢周圍神經損傷，是由於手足口病毒感染所致。

康復治療：

唯嘉兒科為C寶寶制定了個體化針對性的康復治療計劃。

包括運動訓練提升肌力、關節活動度訓練、感覺刺激、步態訓練、平衡訓練、重心轉移訓練，輔以右足足下垂治療儀、減重步態訓練平台、雙下肢智能康復訓練儀、肌電生物反饋治療儀、中頻電治療儀等設備治療，並予以下肢肌內效貼以矯正肌力平衡。

給予家屬簡單安全有效的家庭康復訓練指導。

唯嘉兒科針對C寶寶情況，運動訓練師對孩子進行一對一的訓練。

並每隔2個月由專家進行臨床檢查（步態評估、肌力肌張力評估、腿圍測量等）以評估康復效果，根據評估意見及時修整康復治療計劃和指導家庭康復訓練。

治療結果：

經過近半年的系統康復訓練，C寶寶獨站時重心無明顯偏移。

行走步態顯著改善，幾乎是正常步態，行走時右下肢無拖行。

可主動屈膝屈踝，可跑步，可單腿站，外觀上雙下肢大腿圍及小腿圍無明顯差異。

（編輯Eliza）

湖南醫聊特約作者：唯嘉兒科

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（原創稿件，轉載請註明來源）

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