患糖尿病別忽視下肢缺血性疾病

生活中許多中老年人患有下肢缺血性病變，導致該疾病最常見的因素就是：動脈硬化閉塞症及糖尿病足。近年來糖尿病血管併發症在成倍的增多，調查發現，22％—46％的糖尿病患者並發肢體血管病變，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一。多年的糖尿病人不能只關注血糖變化，如果持續的高血壓、高血脂、高血糖，時間一長會發生血管病變。臨床上下肢動脈硬化閉塞症已成糖尿病人常見病，糖尿病足等慢性潰瘍，病情嚴重有截肢的風險。市第一醫院普外三科主任周偉忠教授提醒糖尿病患者，血管病變通常是不可逆的，要早發現併科學治療，防止對人體更大的傷害。

醫生做股動脈穿刺，讓藥物直接灌注血管患處。

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A.糖尿病易導致下肢血管病變

周偉忠教授說，造成下肢動脈硬化閉塞症重要原因就是高血糖、高血脂、高血壓以及吸煙。血糖異常往往可以直接被病人察覺，通過血糖儀器測試，但很多人並不能深刻地了解高血糖對身體的危害：如果身體長期處在慢性高血糖的環境，血管壁的內皮表面會長期受到糖的毒性傷害，原來光滑的表面會變得凹凸不平。血液里的壞膽固醇會穿過血管壁內膜的縫隙，在血管壁上形成斑塊。時間長了，就會形成血管病變。

動脈硬化閉塞症是指動脈壁因粥樣硬化引起的慢性動脈閉塞性疾病，以下肢最常見，發病年齡大多在50—70歲。男性病人比女性多見，多發病在三高、吸煙、肥胖人群。動脈硬化閉塞症最早出現的癥狀為患肢發涼、麻木、間歇性跛行。如腹主動脈下端或髂動脈發生閉塞，則行走後整個臀部和下肢有酸脹、乏力和疼痛，如癥狀發生於小腿，則提示可能為股動脈閉塞。尤其糖尿病的病人更易產生，易演變成濕性壞疽和繼發感染，嚴重時有截肢風險。

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B.下肢血管病變應早發現早治療

從癥狀看，早期下肢血管病變可出現肢體發冷、麻木，行走時下肢輕度無力，夜間腿腳會有類似受風的不適感覺。病情繼續進展，病人會出現行走時小腿肌肉酸痛或痙攣性疼痛，即腿抽筋，一般休息3分鐘左右即可恢復，再走一段路仍會重複出現上述癥狀，這是間歇性跛行的具體表現。如果病情再進一步發展，下肢可出現靜息痛，尤其是夜間，疼痛可加劇，一些病人整夜無法入睡。進展到此階段，病情已十分危重，病人的腳非常容易受傷，一點點輕微的外傷即可導致潰瘍、可發展為腳甚至下肢的壞疽。

專家提醒：下肢動脈硬化閉塞症的危害極大，每年因為此病截肢的患者數以萬計，治療動脈血管閉塞症需要儘早治療，千萬不能拖延。

治療動脈硬化閉塞症多數選擇血管腔內治療，下肢動脈血管腔內介入治療，具有微創、操作簡單、可重複操作的優點，手術在大腿根部開一個米粒大小的口子，將導管、球囊、支架插入到病變動脈處，完成對狹窄、閉塞的動脈部位進行球囊擴張、安放支架，患者第二天就可以下床活動，從而使患者免受開刀之苦。

目前常用的下肢動脈硬化閉塞症的血管腔內介入治療有:下肢動脈經皮球囊血管擴張成形術(PTA)、下肢動脈硬化閉塞症血管內支架成形術。

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C.新技術手術取代血管支架

雖然臨床上血管內支架成形術已很成熟了，但一些患者依然對支架放進血管內有顧慮。目前，一些新技術引入臨床治療，可以完全令這些病人放心手術了。例如球囊外紫杉醇塗層有著抗血管壁細胞增殖的作用，手術後通暢率明顯高於普通球囊，而且複發率明顯降低。

據周偉忠主任介紹，市第一醫院血管外科開展「動脈微灌注技術治療下肢缺血性疾病」。動脈微灌注血管神經修復術是利用微穿技術把纖細微導管放入動脈內，通過微導管向下肢病變區域灌注擴張血管，改善微循環，改善神經代謝藥物，顯著提高病變區域藥物濃度，更充分擴張血管，促進微小血管血流，促進側肢循環開放，改善足循環和周圍神經病變，治療因動脈硬化所導致的下肢缺血效果理想。

該技術優勢：不需開刀，創傷小；無異物治療，相對於傳統靜脈給藥方式，顯著提高藥物作用，能夠明顯改善下肢缺血程度，讓患者滿意。

周偉忠教授，市第一醫院普外三科主任

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鏈接：如何防下肢血管病變

中老年患者要預防下肢血管病變，必須積極地控制高血糖、高血壓、高血脂，同時要戒煙、減肥，注意合理膳食，加強運動。適當的運動可使局部缺血的肌肉對缺氧的耐受力增強，還可促進側枝血管形成。運動的形式主要以步行為主，不要盲目地進行大運動量的體育活動。一旦發現血管疾病，應儘早找專業醫生會診治療。糖尿病患者可自行做一些簡單的自查。最簡單的檢查方法是觸摸淺表動脈的搏動，如下肢的股動脈、足背動脈、脛後動脈，上肢的橈動脈等，如果這些動脈的搏動減弱，則提示存在動脈粥樣硬化。如果經常出現肢體發冷，或已存在間歇性跛行、靜息痛的表現，就要儘早到醫院作檢查。

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