TMS臨床治療神經性疼痛
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03-01
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患者信息（既往病史）
患者，男性，56歲，神經性疼痛，雙側足跟疼痛20餘年，左下肢疼痛，冰冷感6年。
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現病史及診療過程
神志清楚，言語模糊，煩躁，定向力準確；
雙側瞳孔等大，等圓，直徑2mm，對光反射靈敏，眼球運動充分，雙眼閉目有力；
伸舌右偏；
四肢肌力5級，肌張力正常；
雙上肢腱反射對稱引出，雙下肢減退，雙手和雙上肢前1/2痛覺減退，雙足和雙小腿痛覺過敏，雙大腿痛覺減退；
雙下肢病理征陰性，腦膜刺激征陰性，雙側指鼻試驗和跟-膝-脛試驗欠穩准，步態不穩，動作僵硬，Romberg征陽性。
頭部MRI示：顱內多發梗死灶，腦萎縮，小腦明顯。
肌電圖示：四肢周圍神經運動傳導速度為30-40m/s(≥51m/s),提示周圍神經損傷；上肢體感誘發電位SEP顯示，右側本體覺中速傳導時間約9.5ms(≤8.2ms),提示中樞神經系統損害。
數字評價量表（NRS）評分9分
漢密爾頓抑鬱量表24項（HAMD-24）評分25分
03
理論基礎
rTMS可能通過影響疼痛傳遞通路，改變大腦皮質的興奮性而減輕疼痛，rTMS引起的鎮痛作用可能與大腦內血流改變有關，rTMS通過改變皮質內抑制性神經遞質和興奮性神經遞質的平衡達到鎮痛效應。
鎮痛的主要機製為神經系統的可塑性改變。
04
治療方案
雖然M1作為rTMS的刺激靶點治療神經性疼痛取得一定的效果，但總的有效率也只有40%左右。
近年來，DLPFC開始成為rTMS治療神經病理性疼痛的靶點之一。
本次採用的治療方案如下：
05
治療結果
病例來源於中山大學康復醫學與理療學博士，深圳市第二人民醫院趙敬璞。
※Magneuro經顱磁刺激儀怎麼操作？
※低頻rTMS治療卒中後運動障礙
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