陰暗生霉運，陽光得所幸——急救科普之搬運知識
導語
創傷患者搬運的方法有很多，但筆者認為最需要引起公眾注意的是哪些病人可以搬動，哪些病人切忌搬動，如果搬動不當會有什麼後果。本文將通過一個筆者生活中的真人真事，在引出急救知識的同時，探討很多朋友問過我的一個問題：最近實在太倒霉了，該怎麼辦？
故事從改革開放初期說起，我的三大伯（我父親的堂哥）是當時我們縣裡最知名的農民企業家之一。在他人生中最得意的那幾年，他的鍊鋼廠有工人上千，許多達官顯貴都以認識他為榮。
但是沒過幾年，在工業整合兼并的浪潮中，他的鍊鋼廠很快就倒閉了。再後來，他便成了縣裡最有名的「老賴」。然而，即使欠了很多債，他仍然抽著名煙，時常西裝革履，最喜歡別人叫他老總。
歲月如梭，多年後我再見他時，卻是在醫院的急診室。這時的他已經是一個面容枯槁的老人，大小便都需要人伺候。我不禁感慨，無論貧窮還是富貴，在傷病面前都是一樣的可憐和無助。
經詳細了解病情後得知，原來是一個月前三大伯騎著摩托車翻到路邊的深溝里。他的朋友將他拖出來時，見他的脖子向一側「耷拉」著，就「順手」將他的脖子「活動」了幾下「扳正」。
於是，三大伯被送回家休養，之後他似乎也沒覺得哪裡不舒服。但是從幾天前開始，他就感覺到左手麻木，並且很快四肢都不會動了。他便到縣醫院檢查，結果為第二頸椎齒狀突陳舊性骨折，壓迫脊髓導致的截癱。
第二頸椎也叫樞椎（見圖1），位於頸部和頭部連接處，有一個向上的凸起叫齒狀突，與第一頸椎的錐環共同形成活動的寰樞關節。第一二頸椎鄰近人體的生命中樞，手術風險極大，而且陳舊性骨折還需將長歪了的齒狀突敲折後重新固定，手術難度更是增加不少。縣醫院做不了這種手術，於是三大伯被轉到了省城。
圖1
說來也奇怪，自從三大伯的工廠倒閉後，家裡總是多災多難，尤其是在最近四年里，家裡竟有三個人受傷，而且都是傷到了頸椎。
三年前，三大伯的獨子與人發生爭鬥，追逐中從5米高的河堤摔下，由救護車送到醫院。醫院檢查為頸椎骨折（具體位置不詳），手術後休養了幾個月才痊癒。
兩年前，三大伯的親弟弟在工地上被倒塌的牆砸傷頭部，雖然當時能走路，但工頭還是撥打了120。接診醫生見他整個脖子僵直不能轉動，問他脖子痛不痛，他回答：「不痛，只是有些麻木！」
醫生立即給他上了頸托固定，轉運到醫院檢查診斷頭皮裂傷和第二頸椎齒狀突骨折（與三大伯的骨折位置相同）。由於沒有明顯錯位，不需要手術，回家後繼續頸托固定，休養了幾個月也就好了。
由於三大伯受傷後沒有得到妥善的處理，病情惡化後就沒有兩位親人那麼幸運了。骨科的專家看了他的病例資料後搖頭說：「這個手術我們也做不了，得轉到北上廣等大城市的醫院才行！」
後來三大伯被轉到北京的醫院。但是他到了北京後非常焦慮，整天嚷著說不想死。在北京醫院做磁共振時突然大喊大叫，心率狂飆到180次/分，試了幾次都無法繼續檢查。住院後第五天，他的心率再次飆升，搶救無效後便去世了。
事後，三伯母問我：「我們家這些年太倒霉了，不斷有人生病或受傷，是不是應該搞搞迷信活動啊？」
世界上有一些事情似乎是科學解釋不了的，比如運氣。生活中確實會有一些人厄運纏身，各種倒霉事集中出現，這時他們往往會傾向於信奉迷信。
作為一名醫生，我堅信這些迷信活動改變不了人的運氣。如果非要從唯心的角度講，我寧願相信：陰暗生霉運，陽光得所幸。
或許，霉運就如同黴菌一樣長在我們的心裡，如果內心陰暗，自然適合黴菌（霉運）生長，如果內心充滿陽光，黴菌（霉運）自然很難生長。
如果一個人整天想著如何去謀害別人，或者擔心別人如何謀害自己，做事情不能專註，就很容易出現意外事故。
內心陽光的人，總想著別人的好，為人真誠友善，心懷坦蕩。即便遭受不公，也沒有過多的怨恨，自然能遠離是非禍端。
例如我的三大伯，我第一次見到他，是在我考上大學的時候，父親帶著我去找他借學費。原以為身家幾千萬的他會很爽快地答應，沒想到他竟百般刁難，要求父親在他的果園做工抵債，而且工資只有其他工人的一半。
如果我是一個內心陰暗的人，我便會記恨他一輩子而不會在他落寞後還當他是親戚。我覺得我並非一個高尚的人，但我知道，恨一個人其實很痛苦，原諒別人也是放過自己。
內心陽光的人，總是能看到世界好的一面，總是以積極樂觀的態度面對世界。即便遭受不幸，也能往好的方面去想。
比如我有一個樂觀的朋友摔傷了左手，他會安慰自己說：「還好！如果摔傷的是右手，吃飯和寫字都會不方便；如果摔傷的是腿，就不能走路了；如果摔傷的是頭，就可能會有生命危險了！」本來是一件很倒霉的事情，在他看來卻還是蠻幸運的。
從醫學的角度講，不良的心態會使人體的內分泌，心血管等系統功能發生紊亂，從而減弱人體的抗病能力。而愉快的心情能增加腎上腺皮質激素等各種激素的正常分泌，提高機體的免疫力。雖然我們無法預料自己什麼時候會得什麼疾病，但是保持良好的心態，確實能減少疾病發生的概率。
故事講完了，有的讀者朋友可能會有疑問，在我們的故事中，一家三人傷到的都是頸椎，為什麼頸椎很容易受傷？為什麼三人結局不同？為什麼有的頸椎骨折患者沒有疼痛感？什麼樣的病人應該懷疑脊柱損傷？如果遇到懷疑脊椎損傷的病人該怎麼辦？要回答這些問題，還得先講解剖基礎。
人體的骨架由206塊骨頭組成，起到支撐和保護臟器的作用（如圖2所示）。拋開四肢不講，我們可以把人體骨架的主體看做是一根「棍子」串聯起三個「盒子」，「棍子」就是脊柱。三個「盒子」從上到下分別為頭顱、胸廓和骨盆。頭顱保護大腦，胸廓保護心、肺、肝、脾（肝脾雖然在腹腔，但也隱藏於胸廓下緣），骨盆保護生殖和泌尿器官。
圖2
脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成。除了支撐作用，脊椎也有保護脊髓的作用。脊椎中央有一個椎孔，負責傳導大腦神經信號的脊髓就走行於椎孔內（如圖3所示）。當脊柱損傷時（如圖4所示），因結構改變，炎症水腫等因素導致椎孔狹窄，壓迫脊髓導致受控區域活動障礙，這就是人們常說的截癱。
圖3
圖4
大腦是發出神經衝動的起源，脊髓是傳導神經衝動的大通道，位置越接近大腦，神經束越多，影響範圍越大。如果是頸椎骨折引起的高位截癱，患者可能會因呼吸肌麻痹而死亡。
了解解剖基礎以後，就可以回答前面提出的幾個問題了。
1.為什麼頸椎容易受傷？
如圖2所示，胸椎和骶尾骨有其他骨骼支撐，相對穩定，而頸椎和腰椎如同啞鈴棍一樣連接兩頭，所以容易受力損傷。肌肉是保護脊柱的主要力量，腰部的肌肉較頸部發達，所以脊柱中最容易受傷的是頸椎。
2.為什麼故事裡三個頸椎骨折的病人結局不同？
頸椎損傷的預後與損傷程度，損傷部位有直接關係，但損傷後處理是否得當也是最重要的影響因素。
頸椎骨折後，頸椎的連續性受到破壞（如圖4），如果搬運時出現彎折或扭曲，或者縱向受力，很容易出現骨折處移位，加重損傷，也就是我們所說的二次損傷。故事裡前兩個病人經專業人員處理，預後很好，但第三個病人經旁人粗暴處理後，出現嚴重後果。
3.為什麼有的頸椎損傷當時沒有疼痛和截癱的癥狀？
一般說來，很嚴重的損傷在受傷短時間內只會有麻木感，而不會有劇烈疼痛。如果脊柱損傷當時沒有明顯壓迫脊髓的情況，就不會出現截癱癥狀，但隨著炎症水腫加重，脊髓受壓後截癱才會慢慢顯現出來。
多年前我在接受美式創傷急救課程時，對他們上場後二話不說先固定頸椎的做法很不理解，心說也不先問問病人是否有頸部疼痛，是否有神經體征再做處理。但後來我見過幾個當時無明顯癥狀，後面才出現截癱的病人，才明白他們的做法是對的。
4.什麼樣的病人需要保護脊柱？
得知頸椎損傷可以無疼痛，甚至可以走路，有的讀者可能會有疑惑：是不是所有傷員都得懷疑脊柱損傷呢？其實主要還得看病情和受傷機制。
首先，意識不清楚的患者應常規保護脊柱。一是因為意識不清的患者不能檢查疼痛狀況和神經功能，二是此類患者通常伴有顱腦損傷的情況或嚴重的受傷機制
其次，如果考慮傷員有撞牆、重物砸傷頭部、高處墜落、車禍導致騰空翻滾、老人摔倒屁股著地等使脊柱縱向或橫向受力的情況，無論患者意識是否清楚，不管有無疼痛，都要懷疑脊柱損傷可能。
特別指出的是，大約10%的頭外傷病人會合併有頸椎損傷，所以頭外傷患者應注意保護頸椎。
5.懷疑脊柱損傷的病人，公眾人員應該做些什麼？
中國的老百姓，說起急救首先會問該做些什麼，但其實上知道自己不該什麼做更為重要。
脊柱損傷的搬運是一個精細而複雜的操作，需要多人配合，醫護人員可能會用到頭鎖、頭肩鎖、雙肩鎖，胸背鎖和軸位翻身等技巧，可能會用到脊柱板，鏟式擔架，頸托等專業設備。所以非專業人員，面對懷疑脊柱損傷的患者，還是盡量不搬動更為妥當。
急救現場，公眾應該將注意力放在評估和保證環境安全上（如實施交通管制），如果有氣道受阻和大出血的情況，立即開放氣道和處理大出血。除此之外，不要做過多處理。千萬不要擅自搬動患者，等待專業人員前來救援才是最明智的選擇。
如果迫不得已（如必須脫離危險環境）非要搬動，應遵循的原則是在搬運過程中保持患者的軀幹成一條直線，不能有彎折和扭曲，也不能縱向受力。實際操作中，可以藉助木板、門板等硬物進行搬運。
作者：雲南省急救中心主治醫師周國忠
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