痛經、月經量增多，還有可能是子宮腺肌症

正常的子宮是宮腔厚厚的子宮平滑肌形成一個倒置梨型的空腔。內部是子宮內膜，外層是漿膜。如果子宮內膜由於某種原因進入了肌層內，就是子宮腺肌症。

子宮腺肌症的主要癥狀

1.子宮增大

子宮增大的比較均勻，子宮肌層增厚，一般厚壁增厚更明顯。如果不合併子宮肌瘤，增大的子宮就是比正常子宮大一圈，是相似形。但常常和子宮肌瘤同時存在，偶爾也會以局部的發生腺肌症，並非所有的肌層都發生。單純的子宮腺肌症，子宮不會特別大，一般最大相當於懷孕3個月，而子宮肌瘤不治療，會發展的很大。最近一個患者，子宮有如懷孕5個月大小。

2.痛經

這是子宮腺肌症的顯著的癥狀。有些患者可能同時患有子宮內膜異位症。子宮腺肌症和子宮內膜異位症異位症算是不同的疾病，但也有相似之處，病理上都是子宮內膜離開了原位溜達到不該去的地方。也都和雌激素有關，因為雌激素會讓在位的易位的子宮內膜生長。兩者都會有痛經。也都會導致——

3.不孕

子宮內膜發生異位，不僅僅是子宮肌層增厚那麼簡單，也會產生很多炎症因子，免疫因子，這些都是導致不孕的原因。

4.月經過多

子宮腺肌症，常常引起月經過多，經期延長。所以在異常子宮出血的系列文章中我依然會寫這個疾病。

除了不孕之外，痛經和月經過多是最困擾患者的。疼痛男人，又大量的出血。很多人長期月經量大，習以為常不以為然，會貧血非常的嚴重。

子宮腺肌症的出血和排卵障礙引起的出血有相似之處，量大，持續時間長，但診斷性刮宮時，子宮內膜往往無病理性的變化。但子宮腺肌症的月經周期是正常的。

如何治療？

1.曼月樂

曼月樂是一種能緩慢釋放藥物的節育環。藥物是一種高效的孕激素作炔諾孕酮——LNG，能夠抑制子宮內膜的生長，因此可以明顯減少月經的量，並緩解痛經。本身用於避孕，現在更常用於治療子宮腺肌症。有一部分人安裝曼月樂後，可能發生閉經，這種閉經不代表卵巢功能衰退，不代表衰老。而這種閉經恰好是醫生要的效果。曼月樂可以放置5年。

2.短效口服避孕藥

可以減少月經的量。效果沒有曼月樂好，但可以短期應用。

3.GnRH

這是一類藥物，價格比較昂貴，包括達菲林、諾雷得等。能抑制卵巢分泌低雌激素，因此能夠達到治療子宮腺肌症、子宮內膜異位症和子宮肌瘤的目的，一般用6個月。治療期間是閉經的，停葯3個月才恢復月經，用藥後子宮會縮小。因為價格昂貴，也會導致雌激素缺乏，因此不建議長期應用。一般用於子宮腺肌症短期治療，子宮縮小後準備懷孕，或者子宮縮小後放置曼月樂。

4.手術

a.子宮內膜切除術

所有的月經都需要子宮內膜的周期性的生長，那麼將子宮內膜切除後，月經就會明顯減少。切除的方法有宮腔鏡下手術或者射頻消融等。

b.子宮切除

如果子宮過大、合併大的子宮肌瘤或者其它的子宮問題，也可以將子宮切除。

c.子宮腺肌症的減容手術

上面兩種手術方法，術後就不再有生育能力，因此適合年齡大的，不想生育的人。而第三種方法，就是把局部增厚的腺肌症或者腺肌瘤切除。能夠部分緩解癥狀，也有助於術後懷孕。

上述的藥物和手術治療，都適合暫時不懷孕和不懷孕者，內膜切除或者子宮手術後將永遠不能懷孕。

子宮腺肌症患者須知

子宮腺肌症是個慢性病，這些治療方法都是對症治療，不能改變發生疾病的根本原因，治療期間可以控制癥狀，一旦解除治療，疾病會按照自身的發展節奏發展著，雖然每個人可能發展速度不同，但總體上是進展而不能逆轉。

隨著疾病的進展，不孕的發病率越來越高，癥狀會越來越重，別期望能通過什麼中藥調理，讓子宮恢復如常，因此，一旦發現有子宮腺肌症，要儘快完成生育，或者在輔助生育技術下完成生育。

除了手術之外，需要長期治療。昂貴的藥物不能長期用，可以多種藥物交替使用。可以間隔一段時間後重複使用。曼月樂應該是性價比比較高的藥物。如果是排卵障礙性的子宮出血，也是適用的，可以保護子宮內膜防止子宮內膜的惡變。

（未經授權，不得轉載）

作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

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