蜜煉川貝枇杷膏在美國大火了，那麼這個鎮咳的神器，該怎麼用呢？

最近蜜煉川貝枇杷膏在美國火了，必須肯定，在美國火的原因倒不是美國的循證醫學指南或者美國醫學專家推薦的結果，美國專家不但不推薦，反而撰寫文章猛烈批判，所以這所謂的紅，其實是美國老百姓用美元投票的結果，為什麼說是美國老百姓呢？請認真看看我這篇小文字中的圖，圖片來自於美國亞馬遜，有圖有真相哦。如果有和我一樣的真相考據狂，闢謠狂，請動動手，自己搜索pei pa koa。

有部分中醫黑，看到美國老百姓也選擇了蜜煉川貝枇杷膏，內心是非常憤怒的，於是開始造謠說：「來自中國的神葯，美國人瘋搶，結果一條商品評論都沒有。是因為美國人不會打字嗎？」——請見下面的圖。

造謠只能欺騙不喜歡考據真相的人，因為真相在下面的截圖之中，這是一個開放的世界，欺騙只能欺騙一時，欺騙不了永久。

蜜煉川貝枇杷膏的主要功效是潤肺化痰、止咳平喘、護喉利咽、生津補氣、調心降火。

需要特彆強調三遍的是：糖尿病患者不能吃，糖尿病患者不能吃，糖尿病患者不能吃。

這個組方含有川貝母，枇杷葉，南沙參，茯苓，化橘紅，桔梗，法半夏，五味子，瓜蔞子，款冬花，遠志，苦杏仁，生薑，甘草，杏仁水，薄荷腦。輔料是蜂蜜和麥芽糖。

從組方來看，寒葯有五味：川貝（苦，甘，微寒）；枇杷葉（苦，微寒）；南沙參（甘，微寒）；瓜蔞子（甘，寒）；薄荷腦（辛，涼）

平性的葯有三味：茯苓（甘，淡，平）；桔梗（苦，辛，平）；甘草（甘平）。

溫葯有七味：化橘紅（辛，苦，溫）；法半夏（辛，溫）；五味子（酸、甘、溫），款冬花（辛，微，苦），遠志（苦，辛，溫），苦杏仁（苦，微溫），生薑（辛，微溫）。

這個葯的組方比較複雜，寒葯和溫葯處於一種相對平衡的狀態，寒葯有五種，溫葯有七種，當然，口感上偏清涼一些，估計是其中薄荷腦的用量比較大的緣故，薄荷這個葯張錫純認為它有寒熱雙重性：味辛，氣清郁香竄，性平，少用則涼，多用則熱(如以鮮薄荷汁外擦皮膚少用殊覺清涼，多用即覺灼熱)。其力能內透筋骨，外達肌表，宣通臟腑，貫串經絡，服之能透發涼汗，為溫病宜汗解者之要葯。

這也許也是無論是偏寒的咳嗽患者，還是偏熱的咳嗽患者服用這個葯都有效果的原因。

但是因為這個方子中有大劑量的蜂蜜，斂肺澀腸葯（例如五味子），以及補陰葯（例如南沙參），藥物總體比較滋膩，所以，如果感冒早期用，或者表證余邪未清時使用，或者感冒發熱鬱熱未解者，均不適宜使用，恐有閉門留寇之弊。

蜂蜜

所以總體來說，這個葯適宜於治療感冒後期的殘餘咳嗽，對於乾咳，痰少，神疲，舌紅，少苔，有肺陰虧耗之象者療效更佳。如果把這個方子中的蜂蜜，五味子，沙參去掉，或許更普世一些，能夠適合更多的證型，但是，口感和患者依從性也會大大下降了。

然後，我想再說一個由蜜煉川貝枇杷膏延伸出來的問題，其實就是所謂循證醫學證據級別的問題。

在臨床中，我發現，對於咳痰患者，祛痰化痰——寒痰，用乾薑，姜半夏，炙甘草，化橘紅，陳皮，桔梗；熱痰用浙貝，川貝，桑白皮，前胡，瓜蔞殼；再配合白朮，茯苓，杏仁，蜜枇杷葉等藥物，患者反饋下來，效果比氨溴索口服液，羧甲司坦沖劑等等好很多 。而且用中藥不容易反彈。

於是治療咳痰，便漸漸不再用後面兩種西藥了，但是，後面兩種西藥在循證醫學中證據級別卻比前面這些中藥要高很多。

那么，醫師做臨床決策，是應該依據循證醫學的證據級別來做決策，還是應該按照自己在臨床中的實際療效來進行決策呢？

我們去查看現在的中藥方面的相關文獻，我們會發現一種奇怪的現象：很多經典的中藥組方，在循證醫學這個體系中，使用歷史越悠久，證據級別越低，很多新的中藥組方證據級別反而比較高，但是中醫師實際臨床下來呢，還是習慣使用傳統的中醫組方。

這是什麼原因呢？

這是因為，古老的藥物早就過了專利期，對於大型葯企而言，拿古老的藥物來做隨機對照多中心，是賺不到任何錢的，而臨床證據的提升，每提升一級，需要花的錢就越多，一個多中心隨機對照試驗，需要消耗巨額的資金，這資金是任何一個醫師個人和小葯企所無法承擔的。

薄荷腦

比如同仁堂生產了大量歷史悠久的經典中藥，中成藥，但是它沒有任何動力投入資金去做隨機對照多中心試驗。

但是一些以生產新葯為主的企業，例如生產復方丹參滴丸的天士力，生產連花清瘟膠囊以嶺葯業就必須投入巨額資金去做隨機對照多中心的試驗。

有的時候，中醫師在臨床上跟著論文走，跟著指南走，患者沒有效果，就不會再來了。患者是用腳投票的。所以中醫醫師為了生存，迫不得已，還是得回到傳統中醫的組方上來。這也是中醫科研和中醫臨床經常相背離的主要原因。

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