產婦連接3份病危通知書 醫生100多小時救回一命

醫生正在為劉女士做康複檢查

剛誕下6斤多的女兒，喜獲千金，原本是全家人的喜事，不料，新媽媽卻因妊高症引發罕見病，持續出血、多臟器損傷、命懸一線。

經市產急辦應急機制，產婦被緊急轉院至成都醫學院附屬第一醫院搶救，人工腎、血漿置換、控制血壓……在重症醫學科住了13天，多學科團隊100多個小時的緊急搶救，產婦終於轉危為安。

產婦產後出血

確診為罕見病

2月7日下午4時許，新都區人民醫院，隨著女兒「清汝」降臨人間，姜先生鬆了一口氣。4小時前，醫生告知姜先生，妻子劉女士的血壓偏高，需要剖宮產。

但後續治療中，醫生觀察到劉女士的血小板伴隨著高血壓急劇下降，凝血功能幾乎消失，牙齦也開始出血。8日下午2點，姜先生收到一份「病危通知」。在市區兩級產急辦的協調下，劉女士於當日晚8點被緊急送往成都醫學院第一附屬醫院急診。

剛到成都醫學院第一附屬醫院，醫生見劉女士臉部浮腫、聲音虛弱、昏昏欲睡。初步檢查發現，劉女士血壓居高不降，血小板下降到正常人的十分之一，血紅蛋白也迅速下降，肝功能和腎功能也出現損害並迅速加重，情況十分危急。當晚10點，姜先生收到了第二份妻子的「病危通知書」。

成都醫學院第一附屬醫院緊急組織產科、重症醫學科、血液科、腎病科、心內科多學科會診，確診HELLP綜合征。據介紹，HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴重併發症，以血小板減少、溶血、肝酶升高和腎損害為特點。HELLP綜合徵發病率約佔所有妊娠的0.12%～0.16%，十分少見，死亡率極高。「最大的死亡風險就是肝臟破裂。」重症醫學科(以下簡稱ICU)博士郭川介紹說。

凌晨2點多，姜先生收到了第三張病危通知，「連自己名字都寫不來了，捏著筆右手止不住地抖。」

無尿、嚴重出血

產婦血紅蛋白最低降到了70g/L

凌晨1點左右，全院多學科會診時，產科醫生就通報了產婦出現了無尿的癥狀，這意味著產婦的腎臟損傷嚴重。郭川說，產婦口腔出血、腎臟出血，低蛋白症……「全身腫得眼皮都吊起了，手腫得比原來高了一倍。」醫生為劉女士用上CRRT持續腎臟替代療法，也就是人工腎。郭川說，一開始，從腎臟中析出的全是血。

HELLP綜合征是妊高症的併發症，一方面，控制血壓這個誘因至關重要，另一方面，11日，劉女士的血紅蛋白最低降到了70g/L，血小板指數下降到只有正常值的十分之一。要穩住不斷往下掉的血液數據指標，進行血漿置換，除了將產婦體內被破壞的血小板、紅細胞分離出來外，還要不斷地輸入。

輸入劉女士體內的血液還不能是普通的庫存血，必須是新鮮的冰凍血漿，從捐獻者體內抽取完成檢測、分離後，第一時間輸入體內。「每1000毫升捐獻血液才能分離出400毫升。」郭川說。市產急辦應急機制啟動，從市血液中心協調紅細胞懸液、血小板等血液製品，光救護車就連跑了7趟。

但輸入劉女士體內的血液製品，一開始並沒有如大家期望的一般穩住數據，「上午輸了血，可能維持一陣兒，下午、晚上，數據又往下掉。」郭川說，輸入產婦體內的新鮮血液，補充的血小板和紅細胞又被破壞了，始終不能糾正過來，反覆的出血，這讓ICU始終沉浸在緊張的氣氛中。

隨時確保2名專職護士看護

ICU醫生7天沒離醫院半步

除了緊張地監測設備上的數據和病人病情變化，護士們還要替產婦翻身、拍背、吸痰、擦血，因為劉女士情況複雜且危險，白班和夜班的輪班護士中，需保證每班次都有2名專職護士看護照料。人工腎的使用，必須時刻監控數據，防止透析凝血。腎內科住院醫師陳李佳和同事、護士幾乎72小時盯著監控儀器。除值班醫生輪轉外，郭川更是7天沒離開過醫院，頭三天是「凌晨3點睡下，7點又起來。」郭川說，透析設備每天凌晨需更換一次，必須盯著換好，才能躺下，「不敢睡，也睡不著。」

人工腎運轉了整整40個小時後，劉女士能夠自主排尿了。「說明腎臟情況好轉了。」郭川說，人工腎的運轉，從劉女士體內透析出了21公斤左右的水分，幾乎是劉女士體重的一半。「她的心臟功能原本是長期供80斤體重的血液泵壓，現在要泵壓多出的20公斤水，心臟扛不住就會心衰。」郭川說。

72小時後，劉女士終於扛到了血液系統功能改善的關鍵時候，數據不再往下掉，血小板和紅細胞指數站住了，命保住了。「這個是最關鍵的，肝臟破裂的風險也減少了。」郭川說，幸運的是，劉女士一直沒有出現顱內出血的癥狀。而讓劉女士渡過難關的關鍵之一，在5天時間內，置換了10000餘毫升血漿，換算成普通血液量，差不多是4個成年男性的全身血液量。

大年三十晚上，劉女士成功離線，病情穩定。下午5點多，郭川才回家吃了團年飯，晚上10點，放心不下的郭川又匆匆回到ICU病房，再查看劉女士的情況。

21日，大年初六，劉女士終於從ICU轉入了普通病房。「整個過年期間，幾乎全家人都等在ICU病房外，都以為沒救了，謝謝醫生們的不離不棄，讓我們全家能團聚。」2月26日下午，夫妻倆在產科住院病房內告訴記者。成都商報記者 於遵素 王拓 攝影記者 陶軻

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