糖尿病患者的血脂管理

文章作者：劉礪 醫生

所在醫院：北京醫院

所在科室：內分泌科

我國是糖尿病大國，約每10人中就有1人患有糖尿病。大部分患者罹患的是2型糖尿病，糖尿病不僅是血糖升高問題，70%的患者死於心腦血管疾病（如冠心病、腦卒中）。

這是為什麼呢？

因為2型糖尿病患者常合併動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）危險因素，如高血壓、肥胖、血脂異常、吸煙、缺乏運動等等。2型糖尿病和這些危險因素狼狽為奸，共同促進動脈粥樣硬化的發展，最終導致ASCVD的發生。

在ASCVD的危險因素中，「壞」膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C）危害居首位。LDL-C透過受損內皮，沉積在血管壁，形成斑塊，斑塊逐漸增大破裂，阻塞血管，即發生心肌梗死或腦梗死，威脅患者的生命。所以，2型糖尿病患者要充分重視自身的血脂情況。推薦血脂在正常範圍的2型糖尿病患者，如沒有其他心血管疾病危險因素，至少每年進行一次血脂檢測；如伴有多重心血管疾病危險因素（如男性≥40歲、絕經後女性、吸煙、肥胖、慢性腎臟病或微量白蛋白尿、早發心腦血管疾病家族史等），則應每3個月檢測一次血脂。如果2型糖尿病患者已出現血脂異常，則應該在進行生活方式干預（如健康均衡的飲食、增加運動、維持正常體重、戒煙等等）的同時，立即加用調脂藥物治療，治療期間4-12周檢測一次血脂，而後3-12個月檢測一次。

擒賊先擒王，為了達到防治ASCVD的目的，調脂治療最重要的目標是LDL-C達標。對2型糖尿病患者而言，如僅合併血脂異常，其心血管風險屬於高危，LDL-C目標要求控制在＜2.6mmol/L(毫摩爾/升)；如患者除了合併血脂異常還存在ASCVD危險因素或已出現ASCVD（如冠心病、頸動脈狹窄、下肢動脈狹窄閉塞等等），其ASCVD風險屬於極高危，LDL-C目標要求控制在＜1.8mmol/L。他汀是久經證實安全有效的降脂藥物，可有效降低LDL-C，穩定並縮小斑塊，減少心血管疾病的發生。提倡他汀治療要長期堅持，直至終生。

小測驗

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