如何理解《難經·四難》：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中」？

問

如何理解《難經·四難》：「呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味也，其脈在中」？

吳沛田

此語簡明概括了呼吸、內臟、脈搏三者之間的關係。

（1）呼吸和內髒的關係：呼氣向外向上屬陽，吸氣向內向下屬陰；心肺居上屬陽，肝腎居下屬陰，故《難經·十一難》謂：「人吸者隨陰入，呼者因陽出」。腎位最下最里，如腎氣衰弱，吸氣不入，不能深達腎部，即臨床所謂「腎不納氣」。脾為胃行其津液，為後天之本，故其脈在中。丁錦說：「心肺居上，陽也；呼出必由之；腎肝居下，陰也，吸入必歸之；脾受谷味而在中，則呼出吸入無不因之。」

（2）脈搏和內髒的關係：寸口在肺經，是氣血最旺盛、經氣流注最顯著的部位，而肺有主治節、朝百脈的作用，全身經絡、臟腑都直接或間接地與肺相聯繫，尤與心、脾、腎關係密切。血之運行需賴肺氣宣發，但必須通過心脈，才能到達周身；脾為足太陰，肺之經脈起始於中焦脾胃居處，《素問·五臟別論》指出：「氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口」。腎臟元氣的變化亦能從寸口反映，因「臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也」（《難經·六十六難》）。《素問·移精變氣論》：「得神者昌，失神者亡」。腎精旺盛，水谷精氣充盈，先後天合作，神氣自充，故臟氣之盛衰可從脈搏察知，即《內經》所謂寸口「獨為五臟主。」

（3）呼吸和脈搏的關係：正常人之呼吸與脈捕次數是有一定比率的，如《素問·平人氣象論》：「人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。」肺主氣、心主血；肝藏血、腎藏精，如果五臟協調，氣血運行正常，兩者關係恆定，反之，將會直接影響兩者間正常比率。

（4）辨脈陰陽之方法：以寸關尺講，寸屬陽，心肺所主；尺為陰，肝腎所主；關居中，脾胃所主。以浮中沉講，浮為陽心肺所主；沉為陰肝腎所主；中居兩者之間，屬中州，脾主之。葉霖說：「脾屬土居中，旺於四季，生養四臟，其脈來從容和緩，不沉不浮，故曰其脈在中也。」

（5）強調脈以胃氣為本：「胃氣」是脾胃機能的集中概括，正常脈象謂之有胃氣。在動態上表現為虛實和調、節律一致、至數分明、從容和緩。「呼吸之間」有陰陽協調之意，四時五臟脈象皆在從容和緩之中微有弦、鉤、毛、石之象。反之，即為異常。如《素問·平人氣象論》，「春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死。」總之辨脈當首分陰陽，注意有無胃氣乃為關鍵。

校對：郎玉鳳

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