AIS機械取栓患者術前平掃CT-計算機輔助ASPECTS評分

最新 03-02

作者：許海峰

單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院

研究簡介

ASPECT評分是採用CT判斷前循環超急性缺血性卒中早期缺血性改變範圍是定量評分方法。最近AHA指南推薦ASPECT評分>=6分作為急性缺血性卒中血管內治療的關鍵選擇標準。

2017年6月來自南弗洛里達醫科大學的Maxim Mokin等在Stroke上發表了他們的研究結果，他們利用最初平掃CT的HU值（Hounsfield unit，亨氏單位）識別早期缺血性改變，並且和血管內治療完全再通後隨訪影像的最終梗死範圍相對照。他們認為這種方法可以協助臨床醫師判讀ASPECTS評分，並且開發了自動ASPECTS評分軟體。

該研究納入的患者為MCA M1段閉塞的急性缺血性卒中患者，經過血管內治療後達到了完全再通（TICI3）。他們在基線平掃CT上採用HU比值（受累半球HU值/對側半球HU值）和HU差值（對側半球HU值-受累半球HU值）等方法計算ASPECTS評分，並與24h最終ASPECTS評分相比較。該研究共納入了41例M1段閉塞的急性缺血性卒中患者，從發作到基線CT的平均時間為264min，從CT掃描到TICI再通的時間為142min。

研究發現發現計算機輔助ASPECTS評分與術後24小時影像的ASPECTS評分比較，HU比值介於0.94-0.96時相關性係數最高，平均值和中間值錯誤最低（lowest mean and median errors, 1.4 and 1）。兩個半球HU差值為2HU時，相關係數較高（r=0.71；P

研究方法

該研究入排標準：

?CTA證實大腦中動脈M1段閉塞；

?機械取栓術後達到TICI3級再通；

?基線平掃CT及術後24h平掃CT/MRI；

?術前ASPECTS評分>6分；

排除標準：

?術後影像證實出血性轉化；

?存在顱外串聯病變；

?大腦前動脈病變；

?術前行靜脈阿替普酶溶栓不是排除標準，但行靜脈溶栓的入組患者溶栓後均未成功開通閉塞動脈（由術前DSA證實）。

患者基線信息

研究結果

討論

該研究將術後24複查影像作為評價梗死範圍ASPECTS評分的最終標準。然而，從基線CT掃描到TICI3級再通的平均時間為142min，期間可能存在最終梗死體積增加，使術後24h實際上的壞死腦組織體積大於術前評估時情況；同時，該研究結論僅適用於M1段閉塞的AIS患者。

人的眼睛約能分辨30 個灰階度，在電腦屏幕上，人眼對灰階的識別能力還會進一步下降（約16個灰階度）；腦組織窗寬設定為80 Hu~100 Hu,窗位為30 Hu~40 Hu；當窗寬選定為100 Hu時，則人眼可分辨的CT值為100 / 16 =6 . 25 Hu ，即2 種組織CT值相差在6 . 25Hu以上者即可為人眼所識別。而當使用卒中窄窗技術，窗寬設定為30Hu時，人眼可分辨CT值為： 30 / 16 =1 . 9 Hu，符合該研究兩個半球HU差值為2HU時，相關係數較高的結論。

參考文獻：

Maxim Mokin, Christopher T. Primiani, et al. ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) Measurement Using Hounsfield Unit Values When Selecting Patients for Stroke Thrombectomy.Stroke. 2017;48:00-00. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.016745.