長期反覆發作口腔潰瘍是否會演變為癌性潰瘍？

複發性阿弗他潰瘍(RAU)又名複發性阿弗他口炎、複發性口腔潰瘍(ROU)，是反覆發作的自限性潰瘍類口腔黏膜病。本病是口腔黏膜疾病中發病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、鬱悶不樂等情況均能偶然引起該病的發生。

本病好發於唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現，但在角化完全的附著齦和硬齶則少見。本病的臨床特點是周期性、反覆性和自限性。

很多患者會因為擔心反覆發作的口腔潰瘍發生癌變而憂心忡忡，而實際上複發性阿弗他潰瘍不會演變為癌症，到目前為止全世界還沒有一例複發性阿弗他潰瘍癌變的報道。

但是要警惕其他口腔黏膜病的癌變，比如固定部位反覆發作的創傷性潰瘍，還有梅毒性潰瘍、扁平苔蘚的糜爛、慢性盤狀紅斑狼瘡的病損，以及紅斑、白斑形成的潰瘍均有癌變的可能。

六大因素可引發複發性阿弗他潰瘍

了解本病發生的常見誘發因素，可以採取預防性措施，以防疾病反覆發作。但複發性阿弗他潰瘍的病因複雜，目前仍不明確，可能的發病因素主要有以下方面：

免疫功能異常許多患者體液免疫的抗體或補體水平發生異常改變，細胞免疫的T淋巴細胞計數在潰瘍發作期也出現異常。

神經-精神因素疲勞、緊張、長期的睡眠不佳均可以導致發病。

感染因素與腺病毒、EB病毒、巨細胞病毒等有關，近年來研究顯示與幽門螺桿菌的感染有關。

微量元素缺乏主要是與鋅缺乏有關。

內分泌因素與女性月經期有一定的關聯，多於女性月經期前發作，經期後癒合。

遺傳因素有較明顯的遺傳易感性。

複發性阿弗他潰瘍的診斷與鑒別

診斷

複發性阿弗他潰瘍的診斷主要依靠臨床體征和病史。潰瘍的形態特點和複發性、自限性的病史是診斷的主要依據，一般不需要進行病理活檢，除非需要與其他種類的潰瘍相鑒別時才需要做活檢。

鑒別診斷

皰疹性口炎皰疹樣口瘡應與皰疹性口炎相鑒別，後者是病毒感染性疾病，黏膜病損有明顯的發皰期，水皰破後形成潰瘍。癌性潰瘍　重型口瘡需要與癌性潰瘍和結核性潰瘍相鑒別。

對於病程長、病損深大的潰瘍，要警惕是否為癌性潰瘍，必要時做病理活檢進行鑒別。

結核性潰瘍病損基底呈肉芽顆粒狀，邊緣不齊呈淺凹狀。可疑結核的患者，通過結核的特異性檢驗進行確診。

對症治療，注意生活方式

由於複發性阿弗他潰瘍病因不明確，因此治療以對症治療為主。基本的治療原則是消炎、止痛、促進癒合。

複發性阿弗他潰瘍有自限性，但潰瘍癒合時間會因為潰瘍面的繼發感染大大延遲。對於複發性阿弗他潰瘍患者，尤其是潰瘍數目多，病損面積大的患者，要給予口腔含漱液。

建議患者餐後、睡前使用漱口液，以控制口腔衛生，減少潰瘍的繼發感染。

潰瘍面的局部用藥，有膏劑、散劑、膜類，其中可能的成分包括局部麻醉劑、抗生素成分、激素成分、收斂腐蝕劑、中藥成分等。

複發性阿弗他潰瘍的具體處理措施如下：

控制口腔衛生，防止繼發感染

三餐後及睡覺前後使用漱口液，如西吡氯銨含漱液、復方氯己定含漱液或日常用漱口液。止痛　對於疼痛劇烈的患者，可以在進食前使用止痛劑，如2%利多卡因凝膠、0.5%達克羅寧液。疼痛緩解後進食。

腐蝕收斂、促進癒合

可以在潰瘍表面塗抹膏劑和散劑，如口腔潰瘍膏、口腔潰瘍散、冰硼散、養陰生肌散；也可以貼葯膜，如意可貼潰瘍膜；還可以使用高分子材料，如歐柏寧口腔潰瘍凝膠，塗抹於潰瘍表面後，形成高分子材料膜，通過物理隔絕起到止痛、促進癒合的作用；還可以使用含有表皮生長因子的噴劑或凝膠，促進潰瘍的癒合。

近年出現的高分子材料膜，可以在潰瘍表面形成良好的物理隔絕，並可以較長時間存留在潰瘍面上。既可以預防繼發感染，又可以隔絕外界刺激，止痛效果明顯，大大減輕患者不適，縮短潰瘍癒合時間。

補充維生素及微量元素

偏食患者可以口服複合維生素B、維生素C。可疑鋅缺乏患者口服甘草鋅膠囊補充鋅元素。也可口服金施爾康或善存等補充多種維生素和微量元素。

中藥治療

複發性阿弗他潰瘍的中醫治療需要辨證施治，以清熱去火為主。對於潰瘍發作頻繁，發作期長，發作間期短的患者，中藥治療可以有效地降低發作頻率，延長發作間期，加快癒合過程。常用的藥物包括口炎清沖劑、復方珍珠口瘡顆粒、六味地黃丸、知柏地黃湯、甘露飲等。

飲食控制

複發性阿弗他潰瘍患者的飲食控制非常重要。辣椒、羊肉、各種堅果等從中醫的角度看是容易「生熱」、導致「上火」的食物，過多進食會造成潰瘍發作，影響潰瘍癒合。因此應指導患者盡量少吃這些食物。

口腔黏膜創傷會誘發潰瘍發作，因此要指導患者避免進食過硬食物，避免進食時咬傷黏膜，同時也應避免刷牙時損傷黏膜。

作者：北京大學第一醫院口腔科　馮馭馳

排版：劉清華

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