激素：用我你怕了嗎？

王小川

首都醫科大學附屬北京兒童醫院

在風濕免疫科，很多患兒的疾病會用到糖皮質激素（以下簡稱激素）來治療，比如系統性紅斑狼瘡、幼年特發性關節炎等等，而提到激素，很多家長的第一反應就是擔憂，甚至是恐懼。

「

「聽說用了激素會變胖，我家女兒還這麼小，以後要是瘦不下來可怎麼辦呀？」

「用激素是不是影響身高啊？聽說用了就不長個了！」

「聽說用激素會傷胃，還容易感染，我怎麼敢放心讓孩子用啊？」

」

以上都是醫生要給患兒應用激素前常聽到的話，我們也都理解家長的擔憂，畢竟現在網路發達，有關激素的不良反應信息隨手一搜就有很多。那激素到底該不該用？如果用的話應該怎麼用，有哪些注意事項？別著急，兒童醫院的臨床藥師將告訴您答案。

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別對激素有偏見，權衡利弊是關鍵

俗話說「良藥苦口利於病」，對於一些疾病，尤其是風濕免疫科的疾病，激素是必不可少的治療藥物，並且需要全身用藥（包括輸液和口服）和長期用藥。其主要作用是免疫抑制和抗炎，使疾病癥狀得以緩解。

以系統性紅斑狼瘡（以下簡稱SLE）為例，兒童SLE器官受累較成人多且較重，單純累及皮膚和關節者少見，所以大部分兒童SLE均需要加用激素治療。所以通過權衡利弊，激素是一些患兒不得不用的「苦口良藥」。

我們知道，使用激素有很多不良反應，那麼，怎樣使用激素才是合理的，才能盡量避免或減少不良反應的發生呢？

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要想激素用的好，以下幾點須記牢

1. 預防感染

激素最嚴重的不良反應是誘發和加重感染。使用激素會降低人體抵抗力，導致細菌生長、繁殖和擴散，所以長期服用激素的患兒應注意防寒保暖，養成良好的衛生習慣。另外，平時還要適當運動，增強體質，提高對細菌的抵抗力。避免到人群擁擠、嘈雜的地方。在服用激素期間，如出現發熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀應及時到醫院就診。

2. 保護胃黏膜

長期服用激素可能會損傷胃黏膜，導致胃潰瘍等癥狀。為了減少激素對患兒胃的不良反應，建議在早餐後半小時服用一天的劑量，如果分次服用，則每次都應在用餐後半小時服用激素。如果已經出現胃部不適，可同時聯用胃粘膜保護劑以及抑制胃酸分泌藥物，前者如磷酸鋁凝膠，後者如奧美拉唑腸溶片，這兩種藥物都應該在飯前半小時服用，以最大的發揮保護胃粘膜的作用。

3. 保持良好飲食習慣

大部分患兒在服用激素後有食慾亢進，飯量增加的表現。食慾亢進時應限制進食量，飲食宜清淡，多吃蔬菜水果。少食多餐，減少高糖、高脂肪類食物攝入，避免血糖升高、血脂代謝紊亂等不良反應的發生。

4. 預防骨質疏鬆

長期大劑量使用激素還易引起骨質疏鬆，尤其兒童骨骼尚未發育完全，且活潑好動，一不留神就有摔傷並導致骨折的風險。所以，患兒在使用激素的同時，建議給予補充鈣劑和普通或活性維生素D（包括阿法骨化醇、骨化三醇等），鈣元素的兒童推薦劑量如下，另外，適量曬太陽也有助於鈣的吸收。

表1 兒童補鈣的日推薦劑量

5. 正確面對外貌變化

長期服用激素可能出現「滿月臉」、「水牛背」、「毛髮增多」等不良反應，停葯後會逐漸有所恢復，不要因為擔心患兒的外貌變化就自行停葯或減少劑量。

6. 定期複查

激素治療時如果停葯不當或隨意改量，容易發生病情反跳現象，對孩子的治療非常不利。因此，服用激素後一定要定期複診，不能自作主張，隨意更改服用劑量和時間，也不能擅自停葯。

激素治療是一把「雙刃劍」，但是如果我們能正確看待激素治療，嚴格遵照醫囑正確規範使用激素，積極預防和處理激素的各種不良反應，那麼我們就能利用好這把「雙刃劍」，讓它為孩子的康復之路保駕護航。

參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會免疫學組.2011中國兒童系統性紅斑狼瘡診療建議[J].中華兒科學雜誌,2011,49(7):506-514.

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[4]Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis, up to date(Literature review current through: Mar 2015).

[5]衛生部. 糖皮質激素類藥物臨床應用指導原則[J].藥物不良反應雜誌,2011,13(1):40-44.

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