全國人大代表李為民：建「嵌合式」醫聯體 把基層醫院建成三甲醫院分院

封面新聞記者 李寰 攝影 謝凱

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全國人大代表，四川大學華西醫院院長李為民

今年兩會，全國人大代表，四川大學華西醫院院長李為民將遞交一份「建立『嵌合式醫聯體』的建議」。他說，把三級醫院的專家、管理、醫療質量水平嵌入到醫療資源欠發達地區的基層醫院，形成統一財務管理，統一資源調配，統一薪酬體系，統一業務管理。這樣，基層醫院便成為了三級醫院的分院，可以從根本上解決其「造血功能」。老百姓看病難的問題也能夠得以根本解決。

不給「票串串」生存空間

讓每一個專家號都給「最需要的人」

2018年2月27日，星期二，是四川大學華西醫院院長李為民坐門診的時間。

作為呼吸內科的專家，李為民的號一票難求，甚至有的患者對他說：「李教授，我半年時間都掛不到您的號。」這樣的傾訴讓李為民心裡很不是滋味。有的患者拖家帶口，背著乾糧，從很遠的地方來到成都，通宵達旦地排隊，就為了能夠掛上一個專家號。

2月下旬，華西醫院又出台了新一輪的「專家號預約規定」，所有專家號均通過網路預約，號源在網上全部公開，這樣一來，「票販子」已經基本失去了市場，這是華西醫院為了規範挂號，第五次重拳出擊了。「我們要保證老百姓享有公平的就醫機會。」李為民說。

很多患者捨近求遠跑到大醫院看病，其根本原因在於對當地的醫療技術沒有信心。一次基層調研讓李為民印象極為深刻，一個縣級醫院，取得了執業醫師資格的只有20來個人，遠遠無法滿足當地老百姓的就醫需求。

「我們的目標，是讓已診斷明確的慢性疾病患者到基層醫院治療和管理，把大醫院的號源留給疑難重症患者。而三級醫院醫生在確診患者病情後，給出相應的疾病管理方案，這對基層醫院的醫生也是一種指導。」李為民說。目前，華西醫院與成都市成華區的多家社區醫院建立了合作，凡是在基層醫院就醫的患者出現病情異常，基層醫生無法解決的時候，可以迅速通過信息溝通機制以及遠程醫療網路與華西醫院的醫生快速取得聯繫，尋求支持；而如果患者確因病情疑難危重需轉院到華西醫院治療，華西醫院也能夠給予綠色通道，保證患者儘可能得到最及時的治療。

解決基層醫院「造血功能」

基層醫生可以到三甲醫院工作

在李為民看來，只有解決了基層醫院的「造血功能」，老百姓的看病難問題才能得以根治。

目前，華西醫院與全國640多個醫院建立了「醫聯體」，包括集團式、領辦式、專科聯盟等，華西醫院的醫生會通過不同形式的參與，加入到醫聯體醫院的工作中。而實際上，李為民認為，如果不做到管理統一，薪酬體系統一和人力資源調配統一，這樣的「醫聯體」是沒有「根」的。

現在，華西醫院每年都會派出骨幹醫生到醫聯體聯盟醫院工作，但往往時間不長，醫生不願意紮根在基層。而如果改變一種管理模式，把華西醫院和基層醫院納入一體化管理，情況會大有改觀。

因此，建立「嵌合式醫聯體」是李為民今年在全國兩會上的建議。他以四川省為例，四川省擁有36家三甲綜合醫院、60個少數民族縣。在政府主導下，每家三甲醫院可根據自身實際情況與1-2家縣級醫院建立嵌合型的醫聯體，實現優質醫療資源精準下沉全覆蓋，具有較強可操作性。三級醫院將基層醫院作為分院來管理，形成功能定位各異、地點分布不同的整體。預算管理、人力資源調配等由三級醫院統籌完成，幫扶形式以在線在位相結合為主。同時，建立多勞多得、優勞優得的激勵薪酬體系。對於基層醫院的醫生來說，每2-3年安排在三級醫院工作2-3個月，以進一步提高業務水平。招聘或引才到基層醫院工作滿8年以上，並且有出色業績的醫生，根據自願可以回到內地三級醫院工作。只要讓人員流動起來，醫生的工作積極性就能夠提高。

建立激勵機制

晉陞前提要有基層經驗

在李為民的建議中還提到，建立「民族地區專家級骨幹醫生履職激勵機制」的目的是，切實解決基層專家級醫生匱乏的問題。他認為，基層工作經歷應該與考核晉陞相結合，比如三級醫院的醫生，如果想要晉陞骨幹、重要業務崗位或職稱，那就必須要有在基層醫院工作的經歷。這樣一來，專家級醫生就能夠自願到基層工作。

華西醫院的經驗是，對於派駐到基層工作的醫生收入能夠得到提高，比如在華西醫院本部工作，每個月能夠領10000塊錢工資，那麼到基層工作的華西醫院醫生每個月可以領到12500元。如果實現了三級醫院與基層醫院的統一管理，那麼華西的醫生到基層醫院工作，就只是把工作地點搬到了華西醫院的某一個分院而已。醫生流動了，基層醫院的醫療技術水平才能夠得以提升，病人才會願意留在基層醫院治療，老百姓看病難的問題才能夠得以解決。

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