女子感染超級細菌，啟用人工肺近19天與死神擦肩而過

知識 03-02

這個春節，老勞（化名）37歲的妻子因為節前的一場感冒，病情迅速發展，住進了ICU病房，人工肺（ECMO）替代支撐她的呼吸整整18天，其間幾度收到醫院發出的病危通知書。2月26日人工肺被撤掉後，勞太太的肺部開始恢復功能。

醫生診斷，她感染的這種「鮑曼不動桿菌」，根據葯敏和臨床治療經驗，是一種泛耐葯細菌，目前葯敏結果只對多粘菌素B及替加環素敏感。

病情：

感冒幾日咳到背氣人工肺「臨危受命」

回憶起太太發病的情景，老勞心有餘悸。勞太太今年37歲，平時身體一直很好。老勞說，春節前半個月的那幾天天氣特別冷，1月31日前後，勞太太可能因為受涼有點感冒發燒，在家附近的醫院開了點葯，吃了兩天病不見好，咳嗽卻越來越厲害，一度咳得喘不過氣來，咳出的痰帶著血絲。夫妻倆覺得事情不妙，便來到暨南大學附屬第一醫院門診就診。

2月5日，醫生要求勞太太辦理住院並拍胸片檢查。「胸片出來，兩個下肺都發白了，情況很嚴重。當天晚上就住進了ICU。她只是感冒而已，竟然發展到這個地步。」老勞說。

據院方介紹，勞太太因受涼後發熱、咳嗽、有黃痰、畏寒、四肢乏力於多家醫院診治效果欠佳，2月5日拍胸片示雙肺炎症，考慮病情危重收住ICU。

據該院ICU主任高友山介紹，雖然主管醫師給予抗感染、無創呼吸機支持等積極治療，但患者的病情仍然進展迅速，血氧仍然進行性下降，胸片已成「大白肺」。「重症肺炎，急性呼吸窘迫綜合征」診斷成立。如沒有有效遏制手段，病人很快會因「缺氧」而死亡。

圖：2月9日，患者病情發展最嚴重時，胸片下的「大白肺」

2月7日當晚，治療團隊經過臨時緊急商議決定啟動人工肺（ECMO）支持。

ECMO是體外膜肺氧合的簡稱，該設備可部分甚至全部替代心肺功能，此病人主要替代肺功能，讓病人雙肺得到休息，為治療原發病贏得時間。

診斷：

痰血標本均提示存在泛耐葯的鮑曼不動桿菌

據悉，暨南大學附屬第一醫院已有5例人工肺支持成功經驗。爭分奪秒中，人工肺上機成功，醫療護理團體密切觀察病人病情及出凝血情況。

圖：醫生正在為病人上人工肺（ECMO）

據高友山介紹，人工肺運行後，病人血氧得到改善，病情逐漸穩定。在隨後的多次痰標本、血標本均提示存在泛耐葯的鮑曼不動桿菌，治療團隊在培養結果尚未回報情況下已經驗性使用針對該細菌的抗生素。同時在人工肺運行第13天時，因病情需要，團隊成員還為其更換了人工肺循環管道。

圖：ICU里運行中的「人工肺」

2月15日，病人需要使用鎮靜鎮痛藥物，其間一度瞳孔散大，失去自主呼吸。醫生當即冒著管道脫出的致命風險，緊急帶病人前往接受頭顱CT。

2月25日，病人因高鈉血症接受CRRT（血液透析的一種），當晚出現了凝血功能的極度改變，凝血因子被大量地消耗，啟動了機體出凝血反應，發生了瀰漫性血管內凝血（DIC），連夜輸血漿1200毫升、纖維蛋白原3克予以糾正，再次逃離「死神」……

平穩：

堅持18天後肺功能恢復撤下人工肺

2月26日22時45分，一直支撐著勞太太呼吸的人工肺（VVECMO）終於完成使命，經過醫護團隊多次評估，順利撤機；過渡到單純呼吸機支持，且呼吸機參數可明顯下調。

圖：2月26日胸片顯示肺部功能初步恢復

據醫生介紹，到撤機前，勞太太已恢復神志，能對醫護人員的語言做出眼神反應。她的病情也已初步進入了可控範圍。「從節前一周的2月8日到節後的2月26日22時45分，人工肺工作了18天21時45分，我對這些數據記得特別清楚，是因為整個團隊也都跟患者和家屬一樣『度秒如年』，高度緊張。」高友山醫生感嘆道。據介紹，接下來，勞太太還要繼續接受抗感染等一系列治療。預計再觀察幾天，就可以轉回普通病房。

昨日，勞太太的主管醫師張豐說，患者已可以脫離呼吸機，相信不久後可順利出院。

人工肺連續支持18天的病例創了治療團隊該項技術的記錄，如此長時間的人工肺支持能夠順利撤機，全國也非常少見。「整個春節，高醫生和張醫生他們一直都陪著我們在這裡。他們把我老婆從鬼門關上拖回來了兩三次，特別辛苦，我很感激。」老勞對記者說。

家屬：

「哪怕只有0.01的希望，我們都不會放棄」

老勞一家在廣州住了十幾年，他自己是自由職業者，太太平時從事服裝銷售，他們還有一個孩子在讀高一。今年這個春節，對於他們一家來說可以說刻骨銘心。

老勞還發動了很多親戚為妻子互助捐血。除此之外，他每天在醫院ICU門外守著，只在下午4∶30~5∶00有半個小時的探視時間，醫生一有空，就會跟他講一講病情和治療方案。「十幾二十天，每天晚上都睡不好覺，一合眼就想著老婆的病。昨天聽到高主任說撤機了，終於睡了個稍微踏實的覺。」老勞坦言，「哪怕只有0.01的希望，我們都不會放棄。」

小資料：

ECMO是體外膜肺氧合的英文簡稱，該設備可部分甚至全部替代心肺功能，（在本文病例中主要替代肺功能，可稱之為「人工肺」），讓病人雙肺得到休息，降低呼吸機支持力度，為治療原發病贏得時間。近十年，ECMO技術應用領域在擴展，在急性呼吸窘迫綜合征、重症心肌炎、肺栓塞患者身上以及心肺復甦搶救中都有很好的效果。

目前，ECMO的使用也還有一些局限性，如一台ECMO機器數百萬，每上機一天的費用數以萬計。工作人員需要隨叫隨到，機器運轉過程中出現任何問題均需準確識別及時解決。同時，醫護人員還需要強大的原發疾病處理能力。此外，ECMO只能短期地替代器官功能，如果病人器官完全喪失功能，無法得到器官移植，ECMO也救不了。

小編注意到一個細節：

雖然有高科技的ECMO（人工肺），

但醫生期間幾次冒著「大風險」，

才把病人幾度從「鬼門關」拉了回來！

不論技術，只為醫生的「膽大」，

我們值得為醫生點個

來源:廣州日報、健康有約（ID:gzrbjkgj）

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