「快速響應，使命必達」——重症醫學科搶救高鉀血症患者紀實

新年的一場大雪，悄然而至，沈城大地銀裝素裹。瀋陽第四人民醫院重症醫學科的醫護人員並沒有時間去欣賞美麗的風景，他們像往日一樣緊張的忙碌著。3月1日，13:25病房內急促的電話聲響起，急診科要求緊急會診。原來是一名67歲的男性患者，近3天出現噁心、嘔吐等消化道癥狀，呼吸困難進行性加重。急診科在完善相關檢查後，發現患者的血肌酐911ummol/l，血鉀9.3mmol/l。如此嚴重的高鉀血症，隨時可能出現心跳驟停，患者需要立即進行血液凈化治療。

馮偉主任指示，馬上做好床旁血液凈化的準備。當患者老伴拉著主任的手，指著自己的口袋：「主任，就帶了1000元錢，夠不夠治病？」馮偉主任毫不猶豫的安慰到：「這些都不是問題，生命第一，手續都可以隨後辦理！」

13:36患者轉入ICU病房，生命體征極不平穩，神志恍惚，心率一度降至36次/分，ECG可見明顯電生理改變，呼吸急促，SO285-93%，血氣分析PH降至7.20，心律失常、低氧血症、嚴重代謝性酸中毒。為了儘快搶救患者，郭軼男副主任預沖血濾管路，李景棟主治醫床旁超聲評估血管定位，劉冬醫生留置中心靜脈導管，許熙熙醫生留置股靜脈血濾導管，四名醫生各司其職，爭分奪秒。余晶護士長親自指導護理操作，30分鐘內完成全部血濾置管以及管路預沖。

由於時間緊急，為保證血濾順利進行，他們採用枸櫞酸抗凝技術，調整置換液速度至4L/h，最大限度避免管路內凝血以及加快血鉀的清除。14:05患者開始血液凈化治療，同時測定中心靜脈CVP12mmHg，超聲測量下腔靜脈20-25mm，雙肺大量B線，心臟左右室壁運動幅度明顯減弱，EF約30-40%，提示患者存在明確心臟收縮功能下降，肺淤血。快速脫水，改善患者氧合功能。為了密切觀察患者的病情的變化，ICU的醫生及護士就陪伴在患者床旁，時刻關注著各種監測面板數值的變化。

K7.0mmol/l，6.3mmol/l，5.2mmol/l，4.4mmol/l；CVP8mmHg，6mmHg，3mmHg；PH7.26，7.38，7.46；每一組數值的結果，都表現出病情的好轉，患者的呼吸困難亦逐漸緩解，心率升至80-100次/分，SO298-100%，經過15個小時的持續血液凈化治療，患者血鉀已降至3.9mmol/l，代謝性酸中毒已糾正。在重症醫學科爭分奪秒地救治下，患者終於轉危為安。

當馮偉主任再次來到患者面前時，患者已經沒有呼吸困難，而是露出的感激的微笑。其實老爺子非常健談，和大家還開起了玩笑......

雖然患者的病情逐漸平穩，但接下來還有許多工作，包括查找病因，評估心肺功能及容量狀態，處理感染部位，根據器官功能制定診療方案。

雪後的陽光已經灑滿大地，透過窗戶化作一地金黃，重症醫學人不忘初心，他就像一支特種部隊，秩序井然，高效快速，只要哪裡有危重患者，哪裡就會看見他們的身影。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！