血糖高至 26.1 低至 2.1 mmol/L 胰島素劑量如何調整？

患者女性，58 歲，2 型糖尿病病史 10 年。發病之初曾服用二甲雙胍、阿卡波糖等藥物，5 年前因血糖控制不佳改用精蛋白生物合成人胰島素 30R 早晚注射，起初血糖達標。

近半年血糖仍波動大，高低血糖（低血糖空腹、餐後均發生）交替出現，低至 2.1 mmol/L，高達 26.1 mmol/L，糖化血紅蛋白 10.8%，胰島素不斷加量至早 38U、晚 26U，還加用二甲雙胍，血糖仍無改善，既往脂肪肝、高脂血症。

查體無明顯陽性體征，體重指數 22.6 Kg/m2。

血糖如此難控，臨床如何決策？

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