糖尿病：這 8 類皮膚病變需警惕

患者，男，33 歲，以高血糖 17 年，間斷性下肢浮腫 2～3 年，加重伴雙側脛前紅斑 1 周收入院。

入院診斷：

1. 1 型糖尿病並糖尿病腎病（3 期）；

2. 丹毒。

入院後，給予胰島素降糖、改善微循環、利尿、青黴素抗感染等藥物治療，一周後，患者血糖控制良好，浮腫基本消退，但脛前紅斑範圍及顏色無明顯變化，入院以來先後給患者兩次複查血常規及血沉均正常，患者始終沒有發燒等伴隨癥狀，抗生素治療無效，結合患者有多年的糖尿病史，最終排除「丹毒」，考慮是糖尿病微血管病變所致的「丹毒樣紅斑」。

糖尿病皮膚病變是糖尿病最常見的併發症之一，大約 30% 的糖尿病患者合併皮膚損害。其發生機制主要與糖代謝紊亂、微循環障礙、神經病變、皮膚感染、藥物過敏等因素有關。

皮膚病變可以發生於糖尿病的各個時期，皮損表現也是多種多樣，有些病變為糖尿病人所特有，有些則屬於非特異性病變。

皮膚病變是糖尿病病情惡化的一個重要標誌，可以加重血糖波動並嚴重影響患者的生活質量，同時還可作為早期診斷糖尿病的重要線索（如黑棘皮病、皮膚瘙癢等）。

因此，早期識別、積極預防和治療糖尿病皮膚病變，對提高糖尿病患者的生活質量具有非常重要的意義。

皮膚瘙癢

在糖尿病病人中十分常見，這是高血糖刺激神經末梢的結果，外陰部因有尿糖的刺激和局部感染的影響，瘙癢更加多見。據統計，瘙癢症在糖尿病病人中發生率可達 7%～43%。

治療：積極控制血糖，營養神經、改善微循環，服用抗組織胺藥物等對症處理。

皮膚感染

糖尿病人由於血糖升高，皮膚組織的糖原含量也相應增高，這就給黴菌、細菌的感染創造了良好的環境。有 1/3 的糖尿病病人，並發有皮膚感染。

皮膚真菌感染

皮膚真菌感染包括手癬、腳癬、甲癬、股癬、體癬以及外陰白色念珠病等等，在糖尿病人中比較常見，發病率高居各種糖尿病皮膚病變的前列。

治療：積極控制血糖並給予抗菌藥物治療。

皮膚細菌感染

糖尿病病人癤、癰、毛囊炎等化膿性皮膚病的發生率遠高於非糖尿病者，常常成為早期發現糖尿病的線索。

治療：積極控制血糖並給予抗真菌治療。

糖尿病性皮疹（又稱「脛前色素斑」）

為糖尿病的特徵性皮損，多見於病程較長的老年患者。常在雙側脛前出現紅斑、丘疹，大小、數目不等，群集或散在分布。發展緩慢，隨後皮疹表面出現鱗屑，最後局部皮膚出現萎縮或色素沉著，患者無自覺癥狀。

治療：積極控制血糖。

丹毒樣紅斑

發生於糖尿病人小腿脛前或足背的界限清楚的鮮紅斑，類似丹毒，但不伴有丹毒出現時的發熱、血沉增快、白細胞增高毒。可能與下肢微血管病變導致局部微循環受累有關。

治療：積極治療糖尿病，改善微循環。

糖尿病性水皰病

這是糖尿病人少見但有特徵性的皮膚病變，通常發生在重度糖尿病且伴隨糖尿病神經病變的患者。發病前常無明顯誘因，突然在四肢肢端出現水皰，直徑 0.5～10 厘米不等，皰壁緊張，菲薄透明，皰液清亮，類似燙傷的水皰，無疼痛等自覺癥狀，l～2 周后水皰自行消失，不留痕迹。

治療：積極控制血糖，局部處理，必要時須全身治療（如糾正低蛋白血症等）。

類脂質漸進性皮膚壞死

這是一種糖尿病比較特異的皮膚病變，女性多見。主要是由於糖尿病引起了微血管病，糖蛋白在小血管壁沉積，逐漸引起血管閉塞、組織壞死。皮損好發於小腿脛前及外踝部，偶見於大腿及足部。本病呈漸進性發展，最初表現為多發性、邊界清楚的紅色斑丘疹，以後逐漸融合為邊界清楚的卵圓形斑塊，中央凹陷呈蠟黃色，邊緣呈暗紅色，在黃色部位有可見毛細血管擴張。約 1/3 病例可在斑塊基礎上發生潰瘍。

治療：積極控制血糖，同時可服用一些活血化瘀、改善微循環的藥物，如阿司匹林、復方丹參、維生素 E。另可外用皮質類固醇激素霜劑。

糖尿病性黃瘤病

糖尿病性黃瘤是膝、肘、背部或臀部的皮膚上，突然出現成群從米粒到黃豆粒大小的黃色丘疹或小疙瘩。這種黃瘤表面有光澤，摸起來比周圍皮膚略硬，但不疼不癢。該病多發生在年輕的男性 1 型糖尿病患者身上，患者常常同時伴有嚴重高膽固醇血症。

治療：積極控制血糖。

黑棘皮病

黑棘皮病是指局部皮膚髮黑、變厚，好發於頸後、腋下、腹股溝等皮膚皺褶部位。多見於未成年人，黑棘皮病通常發生於嚴重超重及肥胖的 2 型糖尿病人，是機體高胰島素水平的一個信號，與肥胖所致的胰島素抵抗有密切關係，也可以用來預測糖尿病的風險。

治療：減肥是治療本病的最佳方法。

本文作者：王建華，山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任

編輯 | 玥廷

題圖 | shutterstock.com

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