得了胃癌 到底應該切多少胃！

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許多胃癌患者在跟醫生進行手術談話時，或許會有這樣的疑問：為什麼同樣是得了胃癌，有些人只切一部分胃，而有些則是把胃全部切掉呢？

切除範圍需要考慮的幾個方面

胃癌手術主要分兩個類型，即根治性手術和姑息性手術。

根治性手術即能夠做到「將腫瘤連根拔起」，是指原發腫瘤連同轉移的淋巴結及受癌細胞侵犯的組織一併被切除，從而達到無腫瘤殘存、治癒疾病的目的。

姑息性手術一般指腫瘤範圍較廣、已有轉移而無法將腫瘤切除的晚期腫瘤患者，為了減輕其痛苦，通常是為減輕胃癌導致的梗阻、穿孔、出血等併發症而做的手術，如胃空腸吻合術、空腸造口術、胃穿孔修補術等。

姑息性手術一般只為緩解癥狀，而不對腫瘤行針對性的切除，屬於少數特殊情況下的手段。本文主要介紹能夠根治性切除的胃癌手術。

胃癌根治性手術切除的基本範圍，一般來說，從肉眼上看，胃切斷線要求距離腫瘤邊緣5厘米以上；遠端應切除十二指腸3-4厘米，近端需切除食管下端3-4厘米。但每個人的情況不同，還要考慮腫瘤位置、腫瘤分期、浸潤情況和淋巴轉移情況。

1、腫瘤的位置：

遠端胃癌，即靠近十二指腸、一般包括「胃下部和中下部」的胃癌，應行胃大部切除術，常見術式為「遠端胃大部分切除術」，對於進展期胃癌，切除範圍應該包括遠端2/3～3/4的胃、大網膜、小網膜，切緣應距病灶切緣5厘米，胃小彎差不多全部切除。

近端胃癌，即靠近食管、一般包括「賁門、胃底、胃體上半部分」的胃癌。對於該採用「近端胃切除」還是「全胃切除」，醫學界仍有不同意見。證據顯示，對進展期近端胃癌行根治性全胃切除術或近端胃切除術，術後5年生存率並無明顯區別。

雖然近端胃切除術創傷更小，術後維生素B12缺乏等營養問題也比全胃切除少，但術後長期的「反流性食管炎」等併發症會嚴重影響患者生活質量。目前多數學者認為對於胃上部癌應行根治性全胃切除術。

2、腫瘤的早晚期

早期胃癌因為病變比較局限，且較少有淋巴結轉移，故一般施行胃部分切除術即可，還可行內鏡下手術，例如小於1厘米的非潰瘍凹陷型和直徑小於2厘米的隆起型黏膜癌，由於腫瘤局限在黏膜內，故可在內鏡下行胃黏膜切除術。

進展期胃癌就是我們常說的「中晚期」的胃癌，一般切除的範圍比較廣，如根治性近端或遠端胃大部分切除術和全胃切除術等。

3、腫瘤在胃壁的侵犯情況

如果腫瘤只是停留在局部黏膜，而不去「侵略」其他正常組織，一般是比較早期的腫瘤，可以內鏡下切除或部分切除，切除範圍比較小。

如果腫瘤侵犯的層次比較深，則切除的範圍也相對會多一些，當腫瘤進一步生長，以致整個胃壁都被腫瘤侵略了，甚至還跑到其他器官，可能需要全胃切除或者行姑息性切除術。

4、腫瘤的淋巴結轉移情況

淋巴結是人體的一種免疫器官，也是腫瘤細胞喜歡「串門」的地方。而且，淋巴轉移是胃癌的主要轉移途徑。進展期胃癌的淋巴轉移率高達70%左右，侵及黏膜下層的早期胃癌淋巴轉移率接近20%。

所以，醫生們通過術前術後淋巴結的轉移情況，對需要切除和清掃的範圍進行評估。

5、腫瘤是否遠處轉移

一般來說，如果腫瘤在人體其他器官組織廣泛轉移，以致於手術無法完整切除，故常常行姑息性手術緩解癥狀或者改為其他非手術治療，如化療。

如果胃癌只是侵犯到鄰近的一些組織或器官，且較局限，如胰腺、脾臟、肝臟、結腸等，可行「擴大的胃癌根治術」，即除了切胃以外，還需要將侵犯的臟器進行部分或全部切除。

胃癌一般怎麼切

1、胃大部切除術

胃大部切除術通常指遠端胃大部切除術。胃潰瘍和胃癌的病變部位多發生於胃下部，遠端胃大部切除術為其主要手術方式。近端胃大部切除，由於術後反流性食管炎等問題會嚴重降低患者的生活質量，近年已逐漸廢棄，胃上部癌也傾向於行全胃切除術，或者行間置空腸吻合術。

位於胃下部和中下部的胃癌應行胃大部切除術，對於進展期胃癌，切除範圍應該包括遠端2/3～3/4的胃、大網膜、小網膜，切緣應距病灶切緣5厘米，胃小彎幾乎全部切除。

常見適應證有：

1）早期遠端胃癌；

2）內科治療無效、癥狀反覆的較大胃潰瘍，病史長、懷疑有惡變的胃潰瘍；

3）內科治療無效的頑固性十二指腸潰瘍；

4）伴有幽門梗阻及反覆出血、穿孔的胃十二指腸潰瘍；

5）複合性潰瘍，胃泌素瘤所致的潰瘍。

2、遠端胃根治性切除術

相當於遠端胃大部切除術的「升級版」，主要步驟包括：1）徹底切除原發灶和周圍足夠範圍組織；2）規範清掃相關站組淋巴結；3）清除腹腔脫落癌細胞。總的來說，比單純的「遠端胃大部切除術」更加徹底。

常見適應證有：早期、進展期遠端胃癌。

3、全胃根治性切除

位於：賁門、胃底、胃體上部的腫瘤，採用近端胃切除還是全胃切除，醫生們仍有不同意見。臨床證據顯示對進展期近端胃癌行根治性全胃切除術或近端胃切除術，術後5年生存率並無顯著性差異。

如上所述，目前多數學者認為對於胃上部癌應行根治性全胃切除術。

一般認為，近端胃癌佔據兩個解剖學分區的應行全胃切除。由於胃癌手術十分重視對轉移淋巴結的清除，有學者認為近端胃癌有幽門上下或大小彎淋巴結轉移，或遠端胃癌有賁門或大小彎淋巴結轉移者均應考慮全胃切除。

常見的適應證有：

1）早期和進展期胃底賁門癌侵犯胃體；

2）胃體癌；

3）胃竇癌侵犯胃體。

但是，胃癌根治性手術也有禁忌證：

1)晚期胃癌，已有腹腔種植轉移，腫瘤侵出胃壁侵犯周圍組織器官，胃周淋巴結融合等；

2)合併心肺疾患不能行氣管插管全身麻醉者。

總而言之，胃癌手術切除範圍需要綜合多方面的情況，且醫療技術和手術方法正在不斷的更新與發展之中。當然，適合別人的也不一定適合自己的；適合自己的，才是切實有效的。醫生會根據具體情況，為每位患者制定切除方案。

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