【聽見未來，從預防開始】警惕兒童分泌性中耳炎
今年3月3日是第19個全國「愛耳日」。今年的活動主題是「聽見未來，從預防開始」。
毛毛今年4歲了。最近一個月，爸爸媽媽發現毛毛不愛理人了，在他背後叫他時，他總是不愛搭理。而且毛毛看動畫片時，音量也要開得大一些。爸爸媽媽發現不對頭，就趕緊把毛毛帶到了醫院。耳鼻喉科醫生看了看毛毛的耳道，原來毛毛得了分泌性中耳炎。毛毛媽媽頗為不解，醫生逐一解答了她的疑問。
毛毛媽媽：醫生，什麼是分泌性中耳炎啊？
醫生：分泌性中耳炎就是以中耳積液導致的聽力下降為特徵的中耳非化膿性炎症，它也叫滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎等。分泌性中耳炎在兒童中發病率很高，是導致兒童聽力下降的最常見原因，對於學齡前兒童會影響言語發育，對於學齡期間的學生會影響學習成績。爸爸媽媽們要高度警惕和及時診治。
毛毛媽媽：我家毛毛養得很精心啊，為什麼寶寶會患分泌性中耳炎？
醫生：一些兒童分泌性中耳炎是在感冒、鼻炎、鼻竇炎等上呼吸道感染後隱匿發病，它並不是來勢洶洶，而是悄悄地損害了你家寶寶的健康。另一些兒童分泌性中耳炎則是由於兒童急性中耳炎沒有完全康復造成的。急性中耳炎的患兒沒有得到及時有效的治療，或者雖然及時治療但是沒有使用足量的抗生素，或者是沒有定期來醫院門診複查，加上父母不認識這個病，沒有及時發現，導致兒童急性中耳炎轉歸為長期的分泌性中耳炎。
毛毛媽媽：醫生，寶寶分泌性中耳炎的主要癥狀有哪些？
醫生：兒童分泌性中耳炎的主要癥狀是耳悶感和聽力下降，而沒有耳痛的癥狀。由於兒童不擅長主動把這種癥狀表述清楚，因而常常被家長忽視。多數兒童僅僅表現為聽力下降，如看電視要提高音量、不理睬父母的呼喚、學齡期的兒童訴說上課聽不清老師的講課，或者是老師發現患兒上課時注意力不集中等等。部分患兒在感冒或上呼吸道感染後會加重為急性中耳炎，出現耳痛的癥狀。常常在患兒聽力下降明顯時，家長才引起注意，就診時常常已經患病好幾個月了。如果患兒另一耳聽力正常，可能長期不被發現。嬰幼兒則表現為對周圍聲音反應差、抓耳、以及易激惹、睡眠易醒等非特徵表現。
毛毛媽媽：除了耳悶和聽力下降，分泌性中耳炎還有哪些臨床表現，讓我能夠想到寶寶可能得了這個病呢？
醫生：除了聽力下降和耳悶感以外，一些患兒還伴有耳鳴、搖頭時有水聲，卧位或翻身時聽力會有所提高。醫生給寶寶做鼓膜鏡檢查時可見鼓膜充血、內陷，鼓膜失去正常的白色半透明狀，而呈現出橙紅色、暗紅色或琥珀色，慢性者可呈現出暗藍色。如果中耳積液不黏稠且沒有充滿鼓室，可見到鼓室內的氣泡或氣液平面。頭位置變化時，可以液體平面始終與地平面平行。鼓氣耳鏡可見鼓膜運動受限。做音叉試驗，Rinne試驗陰性，Weber試驗偏向患側。做純音測聽檢查，氣骨導的差值可達到15～30dB。鼓室內積液很多時，鼓室圖呈B型；鼓室內殘餘少量積液時，鼓室圖呈C型。鐙骨肌發射（又稱「聲反射」）通常無法引出。中內耳 CT 掃描可見鼓室、鼓竇及乳突內有軟組織密度的陰影，乳突氣房中常常可見到液平面。
毛毛媽媽：哦，聽您這麼一說呀，醫生的病歷和寶寶的檢查單子我也能看懂了。那麼小孩子為什麼容易患中耳炎？
醫生：兒童容易患急性中耳炎和滲出性中耳炎是和兒童咽鼓管的特點密切相關的。由於兒童咽鼓管較成人短、平、寬，上呼吸道感染時細菌容易從鼻咽部經咽鼓管逆流進入中耳腔導致中耳腔的感染和炎症。
毛毛媽媽：現在毛毛確診是分泌性中耳炎，應該如何治療？
醫生：絕大多數兒童患的分泌性中耳炎是由急性中耳炎轉變而來的。如果急性期口服了足量的抗生素，經過定期的門診複查，可以完全康復。許多分泌性中耳炎的患兒是由於中耳的急性細菌感染沒有完全治癒造成的，可以口服阿莫西林克拉維酸或頭孢類抗生素治療10～14天。如果兒童分泌性中耳炎持續3～6個月仍然沒有痊癒，需要手術治療。手術方式採用鼓膜置管術，即切開鼓膜，在鼓膜切開處放置一枚通氣管。
毛毛媽媽：這麼嚇人啊？我們發現還不算太晚吧？如果寶寶分泌性中耳炎沒有得到有效治療，會導致更壞的後果嗎？
醫生：兒童的分泌性中耳炎如果沒有得到及時有效的治療，中耳腔里積液會逐漸由稀薄的漿液變為黏稠的黏液，將在發病一年左右出現中耳膽固醇肉芽腫。內陷的鼓膜緊張部的纖維層被中耳腔內的蛋白酶消化後，鼓膜內陷的狀態將不能恢復，形成分泌性中耳炎的後遺症——不張性中耳炎。長期的不張性中耳炎可能導致中耳膽脂瘤。許多成年人的中耳膽脂瘤是由於兒童時期的不張性中耳炎轉變而來的，需要住院手術。
毛毛媽媽：現在我知道分泌性中耳炎的科普知識了，一定好好保護我家毛毛，可不能讓他長大了以後得中耳膽脂瘤。謝謝醫生！
醫生：不客氣，快去配藥吧！
（作者：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院
耳鼻喉科副主任醫師）
（圖片來源於網路）
活動
預告
復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院將於3月3日9:00～11:00在汾陽路83號醫院6號樓1樓大廳舉辦「愛耳日」義診活動，屆時耳科專家們將為有相關困擾的市民答疑解惑。
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