什麼情況的便秘需要外科治療？

外科手術適應證為：

（1）診斷明確，其臨床診斷標準符合羅馬Ⅲ標準。

（2）對診斷明確的患者，需要內科保守治療至少3個月以上，生物反饋治療無效且臨床癥狀逐年加重，嚴重影響日常生活和工作，患者有強烈的慾望要求手術治療者。

（3）排除精神型便秘，術前常規進行精神心理評定。對有明顯焦慮、憂鬱等精神異常者，應進行心理治療，而不是採取手術治療。只有符合上述3條者可考慮手術治療。

總的來說，重度便秘成因複雜，目前主要為二個方面：結腸冗長和出口梗阻。術前常規檢查方法包括肛門直腸指檢,血常規,大便常規及隱血試驗,生化和代謝檢查,直腸鏡、乙狀結腸鏡/結腸鏡檢、鋇劑灌腸等檢查。針對便秘的檢查包括:結腸傳輸實驗，排糞造影檢查，肛門直腸測壓實驗，盆腔多重造影檢查，球囊逼出實驗等等。

針對結腸冗長的病因，外科手術方式：

(1) 結腸全切術、回直腸吻合術。切除從迴腸末端至直腸上段範圍內結腸，行迴腸與直腸吻合。

(2) 結腸次全切除、升直腸吻合術。結腸次全切除在腹腔鏡下進行，患者術後恢復快，手術瘢痕小，值得推廣。

(3) 結腸曠置術。結腸部分曠置保留。手術創傷小，恢復快。但曠置結腸是否會出現相應的問題，尚缺乏長期大量的病例觀察。

(4) 結腸部分切除術。根據結腸傳輸試驗和結腸測定的情況，切除懷疑病變腸管，取得良好效果。

針對出口梗阻的病因，外科手術方式：

1、PPH手術：因為其切除深度、長度的限制,術後複發率高。

2、STARR(經肛門吻合器直腸部分切除)手術：作為一種新的手術方式,為治療直腸前突和直腸內脫垂提供了微創手術方法,可以同時修復直腸內套疊和直腸前突,恢復直腸容積及順應性。

3、恥骨直腸肌後方切斷術：適用於恥骨直腸肌綜合征(PRS)，或者使用肉毒毒素(BTX)恥骨直腸肌局部注射。

隨著生活水平的提高，工作節奏加快，以及飲食的精細化，便秘的發生越來越多。一般的便秘病人通過保守治療，輔助藥物，都能取得很好的療效，但是嚴重的便秘病人必須要藉助外科手術的治療才能徹底解決病人的痛苦，同時還要注意病人的心理輔導，必要時需要通過藥物緩解患者的緊張情緒和焦慮。

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