幽門螺桿菌非侵入檢測方法

臨 床 應 用 的 非 侵 入 性 H.pylori檢測試驗包括尿素呼氣試驗、糞便抗原試驗和血清學試驗，尿素呼氣試驗是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗可作為備選，血清學試驗限於一些特定情況（消化性潰瘍出血、胃 MALT淋巴瘤和嚴重胃黏膜萎縮）。

尿素呼氣試驗，包括13C尿素呼氣試驗和14C尿素呼氣試驗，是臨床最常應用的非侵入性試驗，具有H.pylori檢測準確性相對較高，操作方便和不受H.pylori在胃內灶性分布影響等優點。但當檢測值接近臨界值（cut-off value）時，結果不可靠，可間隔一段時間後再次檢測或用其他方法檢測。胃部分切除術後患者用該方法檢測H.pylori準確性顯著下降,可採用快速尿素酶試驗和（或）組織學方法檢測。

基於單克隆抗體的糞便抗原試驗檢測H.pylori準確性與尿素呼氣試驗相似，在尿素呼氣試驗配合欠佳人員（兒童等）檢測中具有優勢。

常規的血清學試驗檢測H.pylori抗體IgG，其陽性不一定是現症感染，不能用於根除治療後複查，因此其臨床應用受限。

消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和胃黏膜嚴重萎縮等疾病患者存在H.pylori檢測干擾因素或胃黏膜H.pylori菌量少，此時用其他方法檢測可能會導致假陰性，而血清學試驗則不受這些因素影響，陽性可視為現症感染。

根除幽門螺桿菌的聯合用藥方案選擇

我國H.pylori抗生素耐葯率未納入相關權威機構的系統監測，因此其耐葯率的資料主要來自各項研究報道。H.pylori耐葯可分原發耐葯（primary resistance）和繼發耐葯（second resistance），後者指治療失敗後耐葯。我國H.pylori對克拉黴素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹諾酮類）的耐葯率呈上升趨勢，近些年報道的H.pylori原發耐葯率克拉黴素為20%~50%，甲硝唑為40%~70%，左氧氟沙星為20%~50%。H.pylori可對這些抗生素髮生二重、三重或更多重耐葯，報道的克拉黴素和甲硝唑雙重耐葯率>25%。總體上，這些抗生素的耐葯率已很高，但存在一定的地區差異。

目前推薦鉍劑四聯（PPI+鉍劑+2種抗生素）作為主要的經驗性治療根除H.pylori方案（推薦7種方案），在第4次全國H.pylori感染處理共識報告中已推薦了包括經典鉍劑四聯方案在內的5種方案。此後，我國的研究又拓展了2種鉍劑四聯方案（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑，PPI+鉍劑+阿莫西林+四環素）。這些方案的組成、藥物劑量和用法見下表。這些方案的根除率均可達到85%~94%，極大多數研究採用了14d療程，含甲硝唑方案中的甲硝唑劑量為1600mg/d。我國拓展的部分鉍劑四聯方案療效已被國外研究驗證，被Maastricht-5共識和多倫多共識推薦，統稱為含鉍劑的其他抗生素組合。

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