儘管知道中國是胃癌高發國家，但看到世界癌症報告（2014版），小編還是吃驚不小。報告稱2012年全球胃癌新發病例約95.2萬例，因胃癌死亡病例約 72.3 萬例，超過70%的胃癌新發病例發生在發展中國家，約50%的病例發生在亞洲東部，主要集中在中國。中國胃癌發病例數和死亡例數分別佔全球胃癌發病和死亡的42.6%和45.0%。為什麼全球接近一半的胃癌新發及死亡病例在中國，什麼因素讓中國成為「胃癌大國」？
首先我們來了解下胃癌的發病因素。胃癌的發生是遺傳與環境因素綜合作用下的多途徑、多階段的過程。幽門螺桿菌是最常見的胃癌致病因素，世界衛生組織已將幽門螺桿菌列為確定的人類致癌物，而我國幽門螺桿菌感染率高達50%左右。其他如某些環境因素，如水土含硝酸鹽過多、微量元素比例失調或化學污染等可直接或間接途徑經飲食途徑參與胃癌的發生。中國部分地區人群素來喜食煙熏食品、鹹魚肉、醬菜等食物，長期食用含硝酸鹽較高的食物後，硝酸鹽在胃內被細菌還原成亞硝酸鹽，再與胺結合生成致癌物亞硝胺，可導致胃癌的發生率增加。以上因素加上中國龐大的人口基數就不難理解為什麼中國人群的胃癌新發病例如此之高。下圖示世界胃癌發病率地圖，標註顏色越深，發病率越高（摘自http://globalcancermap.com）。
但為什麼中國胃癌的死亡病例也是如此之多。很重要的原因在於中國胃癌的早期篩查還不普及，中國早期胃癌發現率低於20%，大部分患者發現胃癌時已處於中晚期，這就決定了總體5年生存率較低，經過幾十年的努力，也只是勉強提高到30%左右。我們來看看我們的鄰居日本在這方面所做的工作，日本也同樣是胃癌高發國家，早在1983年日本就開始實施全國範圍內的胃癌篩查，民眾的健康意識高，早期胃癌發現率已在70%左右，早期胃癌的5年生存期可達90%，所以日本胃癌患者的5年生存率能高達80%，這真真是甩了我們幾條街。
他山之石可以攻玉，胃癌早期防治方面我們確實需要向鄰居日本學習。要改變我們國家「胃癌大國」的現狀，必須推動胃癌的早期篩查，提高早期胃癌的診斷率，達到早期治療的目的，甚至需要主管部門制定政策推動胃癌的一級預防（病因預防）。從醫者來講，積极參与科普，有助於提高大眾對胃癌防治的認識。從個人來講，不可控的因素我們無法改變，如遺傳、年齡增長等因素導致的胃癌發病風險的增加，但我們可以從可控的因素著手，如健康飲食、摒棄不良生活習慣，最終達到減少發病危險因素，早期發現病變，早期治療。
1.Stewart BW, Wild CP, editors. World Cancer Report 2014. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 2014.
2.左婷婷, 鄭榮壽, 曾紅梅, 張思維, 陳萬青. 中國胃癌流行病學現狀. 中國腫瘤臨床 2017;44(1):52-58.
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