「話腫瘤」醫生，我這個病能吃靶向葯嗎？

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【話腫瘤】醫生，我這個病能吃靶向葯嗎？

醫學指導：世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任 林麗珠教授

文/蔡陳浩 通訊員/陳壯忠

吳大爺跟陳大爺是來自潮汕地區的一對錶兄弟，兩人均不幸罹患晚期肺癌。吳大爺自2014年初確診時，做基因檢測發現了基因突變，從此便在家裡堅持每天吃靶向葯治療，每年四次定期返廣複查，腫瘤控制得很好，至今生活一如常人。

陳大爺比吳大爺年輕6歲，2016年年初發現的肺癌，基因檢測沒有突變，於是只能反覆往返醫院做化療。可惜在經過一段時間的控制後病情還是發生了進展，最終陳大爺於2017年年底與世長辭。

同樣得的肺癌，為什麼結局差異如此巨大？陳大爺的子女困惑不已，親人吳伯只需每天按時吃藥，日常生活不受影響，至親老父卻需忍受反覆奔波住院及化療之苦。

林麗珠教授解答道：吳大爺是近年腫瘤治療發展的受益者，近十幾年腫瘤治療手段日新月異，而靶向葯的發現跟發展則是其中一顆璀璨的新星，其具有效果確切，使用方便，毒副作用小等優點，可兼顧療效及生活質量，明顯優於化療，已令無數病友從中獲益，甚至出現了許多奇蹟般長期生存的病人。需要注意的是，靶向治療只適合小部分人群，那麼哪些病人適合吃靶向葯呢？

首先是分病種。

總體來說，發病率高的病種可應用的靶向葯普遍比發病率低的病種要多。舉個例子，肺癌在全世界範圍內是發病率最高的，因此肺癌的靶向葯研發及應用非常成功，在多個腫瘤通路均有療效確切的靶向藥物，甚至在EGFR-TKI通路的研發上已經更新迭代了三代藥物，進展非常迅速，其餘如乳腺癌、結腸癌等常見病也有較多的靶向藥物可選擇。相對的，一些少見的腫瘤如膽管癌、肉瘤等病種靶向葯的研發則相對滯後，可供選用的靶向葯不多，尚有待進一步研發。

其次，是否適合吃靶向藥物，還需要做腫瘤組織的基因檢測來輔助判斷。

眾所周知，腫瘤是基因病，由於原癌基因及抑癌基因的累積突變，使腫瘤獲得了源源不斷生長的動力，基因檢測可以發現這些突變，醫生因此能夠決定使用何種靶向藥物。基因檢測價格不菲，因此為求有的放矢，減輕病患的經濟負擔，醫生一般會根據病種決定給不給病人做基因檢測。如肺、腸、乳腺等常見病種可以常規檢測，而如膽管、肉瘤等少見病種則不做常規推薦，因為很可能做了檢測出來發現無葯可用。

目前，各國醫學家、科學家正在緊密合作，進一步破解腫瘤基因之謎，尋找更加有效、可靠的藥物，相信在不久的將來，會有更多針對性更高、療效更好、副作用更小的藥物被研發出來，用於臨床，全面治療疾病，提高患者的生活質量。

林麗珠教授從事腫瘤中西醫結合診治30餘年，在腫瘤靶向治療上積累了豐富經驗，她特別提出：基因檢測只是為醫生提供治療參考的一種技術，並非100%準確，不能作為判斷是否靶向治療的唯一標準。有些人不需做基因檢測也能吃靶向葯；有些病人基因檢測提示陰性，使用靶向葯卻也取得了很好的效果；也有部分病人檢測陽性卻療效平平。因此，廣大的病友還是需要在有臨床經驗醫生的指導下應用檢測及治療，爭取有的放矢提高療效，避免靶向葯的濫用。

專家簡介：

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主任兼教研室主任，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期致力於肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：

周一下午、周三、周四上午：廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫診室。

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