地圖樣萎縮的後果到底有多嚴重？——英國大數據告訴你答案
編者按：
地圖樣萎縮（Geographic atrophy，GA）屬於AMD的晚期表現，主要特點是視網膜色素上皮細胞（RPE）、光感受器和脈絡膜毛細血管層的不可逆性丟失。過去，由於地圖樣萎縮致盲的人數佔AMD致盲人數的1/10左右，其餘9/10是由新生血管性AMD造成的；近年來，由於抗VEGF藥物在新生血管性AMD中的廣泛應用，由於新生血管性AMD致盲的比例下降至3/4，而由於地圖樣萎縮致盲的比例則上升到1/4；加之地圖樣萎縮目前尚缺乏有效的治療手段且會嚴重影響患者的視覺功能，它的自然轉歸以及與新生血管性AMD之間聯繫逐漸成為越來越多眼科醫生研究探討的問題。藉助於完善的電子醫療記錄（electronic medical record，EMR）平台，英國的眼科專家們在這個問題的研究上率先走出了一步，得到了諸多有意義的結果。
藉助於英國EMR平台採集10個眼科中心的數據
Usha Chakravarthy博士等收集了英國Medisoft EMR系統里來自10個眼科中心的數據，患者就診登記的時間跨度為2000年10月-2016年2月。入組的患者在首診時至少有1眼（設定為「研究眼」）符合地圖樣萎縮的診斷標準，且必須嚴格排除符合CNV的診斷標準；如果患者的雙眼均符合地圖樣萎縮的診斷標準且被排除符合CNV的診斷標準，則視力較差的眼睛設定為「研究眼」；如果出現雙眼符合入組標準且視力相同，則右眼設定為「研究眼」。所有入組患者根據雙眼情況分入3組：
GA（地圖樣萎縮）：GA組患者為本研究的對象，這些雙眼GA患者在隨訪結束時記錄如下臨床數據：
1. 視力變化值；
2. 是否進展為CNV；
3. 視力下降≥10個或者≥15個字母；
4. 是否進展為「盲」；
5. 是否進展為法律意義上不具備駕駛資格。
雙眼GA患者的最終視力走向不容樂觀
研究組總共篩選出1901名患者進入GA：GA組，這些患者的平均年齡為81歲，63.9%為女性，研究眼和對側眼的平均視力分別為45和64個字母（ETDRS視力）；根據英國的標準，有135名（7.1%）是「盲」人；另外，根據英國法律，有1351名（71.1%）不具備駕駛資格。
在隨訪的過程中，患者的雙眼視力均逐年下降，並且對側眼視力下降更加迅速；有160名（8%）患者研究眼最終進展成CNV，152名患者對側眼最終進展成CNV，共有239名患者至少有1眼進展成CNV；1693名不符合英國「盲」標準的患者中，523（31%）名的研究眼視力下降≥15個字母，進展的中期時間為3.3年，264名（16%）最終發展成「盲」，進展的中期時間為6.2年；523名具備駕駛資格的患者中，最終有349名（67%）最終視力下降到失去駕駛資格的水平，進展的中期時間為1.6年。
進一步的多因素回歸分析提示，只有高齡（P
小結
這項大規模的回顧性分析研究的結論已經一目了然了，雙眼GA患者不僅由於疾病的進展而失去社會活動能力甚至生活自理能力，而且有一定比例（8%）的患者會最終進展成CNV而使視力受損雪上加霜。這項研究僅僅是將雙眼GA患者納入分析範圍，如果進一步分析另兩組患者（GA：CNV組和GA：early/intermediate AMD組）的數據，我們將得到更多關於GA對患者造成社會、經濟和生活負擔的信息。
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