關於腫瘤放化療發燒常見的七個問題

最新 03-03

放療是腫瘤現在常用的治療方法，放療副作用比較大，發熱就是放療常見副作用，另外實體瘤和血液系統腫瘤疾病本身也容易引起發熱，腫瘤患者發熱特點通常不伴有寒戰，常伴有進行性消瘦、貧血。而且抗菌藥物治療無效。

患者在放療過程中出現發熱有以下的原因，一方面放療本身造成的組織損傷，另一方面放療毒副反應引起的血象下降、免疫功能減退，造成病毒或細菌感染引起發燒，出現發熱時，應首先明確原因，如體溫持續升高達38.5℃以上,應暫停放療，穩定病情，靜脈輸液給予支持，必要時應用抗生素、維生素及適量腎上腺皮質激素，配合人蔘皂苷rh2減輕放療副作用，緩解發燒情況。

腫瘤患者進行化療出現發熱，首先要複查血常規。看白細胞是否下降，若粒細胞減少性發熱，即使找不到原發部位，也無陽性細菌結果，也必須在應用升白的同時，果斷應用抗生素治療，早期積極處理可以大大改善臨床結局。

一、腫瘤患者出現發熱我們應如何就醫

醫月提醒患者一般體溫在38℃以下，可以在家觀察，鼓勵患者多喝水。若體溫持續上升或體溫超過38.5℃時，特別是出現寒戰以及合併其他癥狀應及時就醫。

二、腫瘤患者如何減少放化療後出現發熱情況

(1)盡量減少到人群聚集的地方，可戴口罩防止病原菌侵入。

(2)由於腫瘤患者免疫功能低下，再加放化療引起的骨髓抑制，一定按照醫生建議每周複查2次血常規，防止因白細胞減少引起的發熱。

(3)頭部放療患者宜定期進行口腔清潔、鼻腔鼻咽部沖洗，減少口腔黏膜糜爛以及鼻腔引流不暢引起的發熱。

三、腫瘤患者出現發熱有哪些應急處理

(1)維持室內空氣流通。

(2)脫掉過多的衣物以便於協助散熱。

(3)低熱患者可以觀察，鼓勵患者多喝水，防止大汗及體溫下降後脫水。

(4)如有發熱，在體溫大於38.5℃時，患者及家屬可以採用溫水拭浴降溫，用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉，可使血管擴張將體溫散出，而且水汽由體表蒸發時，也會吸收體熱，使得體溫下降。

(5)使用退燒藥:當腋窩超過38.5℃時，可以適度的使用退燒藥或栓劑。目前認為最適用於使用的退熱葯為布洛芬和對乙醯氨基酚，這兩種藥物在適當的劑量下正確使用對發熱患者是安全有效的，使用任何藥物處理髮熱前最好到醫院就診，明確引起發熱的原因後在醫生的指導下使用退熱藥物。

四、物理降溫方法

物理降溫法是使用物理的方法降低患兒的體溫，常用有冷敷、酒精擦浴、溫水浴等。冷敷可以使血管收縮，有降溫、減少腦細胞耗氧量和鎮靜作用; 酒精易於揮發，使用酒精進行擦浴，能較快地使全身的熱量發散，有較好的散熱降溫作用;溫水浴主要是通過擴張血管而達到散熱降溫作用。

如何把握物理降溫時機

腫瘤患者在疾病的發展過程中以及治療過程中出現發熱較為常見，為了退熱，物理降溫是一個不錯的方法，但必須把握降溫時機。發熱在臨床上常分體溫上升期( 寒戰期)、高熱持續期和退熱期，一般在高熱持續期則表現為皮膚潮紅、灼熱、口唇乾燥等，此期適宜給予物理降溫。

物理降溫的幾種方法

(1)冷敷:有冷濕敷或枕冰袋兩種方法。冷濕敷是將小毛巾放入盛有涼水的面盆內，浸濕透後，略擰乾，以不滴水為宜，敷在患者前額或大血管走行處( 腋下、頸部、大腿根),每10~ 15分鐘更換一次，枕冰袋是將碎冰塊( 碎冰塊占冰袋1/3~ 1/2 量)裝入冰袋內，再裝入少量冷水，用手壓出空氣，蓋緊蓋子,擦乾袋子後，外邊用布套包裹，置於頭部或頸部兩側大血管流經處。

(2)酒精擦浴: 用70% 酒精加水1倍備用，用紗布浸蘸酒精後，擦頸部兩側至手背，再從雙側腋下至手心，接著自頸後向下擦至背部。然後擦雙下肢，從髖部經腿外側擦至足背，從大腿根內側擦至足心，從大腿後側經胭窩擦至足跟，上下肢及後背各擦3~5 分鐘。腋下、肘部、腹股溝及胭窩等有大血管處,應多擦些時間，以提高散熱效果。特別注意腫瘤合併凝血異常、出現全身出血點時禁用酒精擦浴。

(3)溫水浴: 應用比體溫低1C的清水給患者進行盆浴，時間控制在5~ 10 分鐘內。用於溫暖和炎熱的季節，或者室溫在22~24℃的任何季節。

六、化學冰袋降溫

化學冰袋是在外塑料袋內同時封裝有冷卻劑及裝有水液較薄的內塑料袋內，冷卻劑由硝酸銨、羧甲基纖維素鈉、氯化的等物質製成的顆粒狀物，當對冰袋施壓後，水與冷卻劑調和，其溶解的過程是一個吸熱過程，從而起到降溫的作用。

冰袋降溫需要放置在哪些位置

冰袋降溫一般放在前額、頸部、腋窩、腹股溝以及胭窩等血管豐富的地方。每次放置時間不超過30分鐘，以免局部凍傷。

冰袋降溫有哪些注意事項

(1)查看冰袋是否完整、有無漏水情況

(2)放置冰袋後每10分鐘查看一下局部皮膚顏色。有無皮膚蒼白、發紫、凍傷或麻木情況出現上述情況，出現上述情況停止使用冰袋。

（3)腋窩冰袋降溫後，30分鐘再測量體溫，同時注意患者呼吸、脈搏、血壓、心率的變化。

(4)應用冰袋時不能放在心前區、耳服、腹部，後領部、足底等處。

七、發熱期飲食注意

發熱期間應本著高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，每日攝入量大約2000ml。少量多餐，推薦食物有軟飯、麵條、米粥、雞蛋羹、果汁。