2018，大醫院內科醫生或將批量走向市場！

導讀：大醫院與社區醫院藥品目錄統一了！而如果藥品目錄統一了，有三分之一的患者可能就不需要去大醫院了，受衝擊最大的可能就是內科醫生了。

作者：徐木

來源：「看醫界」微信號

大醫院與社區醫院藥品目錄不統一，不但給老百姓就近就醫買葯帶來麻煩，而且也限制了基層醫療機構醫務人員醫療水平的發揮，把分級診療制度提出的「基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動」也搞得很無奈。

因此，基層醫院和老百姓對放開基層用藥限制，要求基層醫院與大醫院採用同一個醫保藥品目錄十分期待。

昨天（3月1日），《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》（2017年版）》（以下簡稱《新版醫保藥品目錄》，京人社醫發〔2018〕40號）由北京市人力資源和社會保障局印發了，並決定自2018年4月1日起執行。

那麼這一《新版醫保藥品目錄》是否真正實現了大醫院和社區醫院醫保藥品目錄的正式統一？又對大醫院會帶來哪些影響？《看醫界》為您帶來獨家解讀。

大醫院和社區醫院醫保藥品目錄真正統一了！

搜索一下「北京大醫院與社區醫院藥品目錄統一了」可以出現約128萬個相關結果。其中集中出現的有兩個時段，一個是2016年1月底2月初，時任市衛計委主任的方來英做客「市民對話一把手」節目時透露，2016年本市將統一社區醫院與三甲醫院藥品目錄。從新聞報道可以看出，主要是回應「上了年紀的慢性病患者在社區醫院開藥還是有點難，要麼藥品沒有，要麼開藥需自費，想報銷就得跑到大醫院去排隊」問題。

第二波就此事發聲的是北京市人力社保局，2016年11月底，北京市人力社保局召開新聞發布會，透露北京打通大醫院與社區藥品報銷目錄，具體是北京社區增105種大醫院常用藥，基本醫保藥品目錄實現統一。

消息說，北京從2016年12月1日起，高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性病患者，拿著三甲醫院醫生開出的處方，在社區衛生中心就可以拿葯。這則消息還透露一個情況，就是社區醫院報銷品種明顯少於大醫院，具體是：北京市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種為1435種。

然而，2017年1月15日， 來源於《北京晨報》《北京藥品目錄統一 可在社區仍買不到葯》的一篇文章，反映了「社區醫院與大醫院藥品目錄統一」仍然沒有到位。

如今，《新版醫保藥品目錄》可報銷藥品達2986種，較2010版目錄增加476種，較此前社區用藥用藥品種增加1551種，增加108%。

而且人社局通知明確，藥品目錄覆蓋本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險全體參保人員，適用於全市各級各類醫保定點醫院、定點社區衛生機構和養老機構內設醫療機構。

由於北京城鄉居民醫保制度整合方案早已明確，2018年1月，城鎮居民醫保和新農合兩項制度將整合為統一的城鄉居民醫保制度並啟動實施，實現在覆蓋範圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點管理和基金管理「六統一」。我們應該充分相信，這次《新版醫保藥品目錄》的頒布，標誌著北京大醫院和社區醫院醫保藥品目錄實現了真正的統一。

大醫院門診量要降了！內科受衝擊最大

之前，由於社區醫院與大醫院醫保用藥目錄不統一，很多診斷明確，僅僅只需要買葯繼續治療的慢性病患者，不得不去大醫院。據2017年年初《政經》報道，到大醫院單純開藥患者的比例仍然高達35%左右。

之所以有這麼多患者不得不去大醫院，不看病單純開藥，一方面在社區醫院買不到這些葯，另一方面就得自費，而要想報銷就得跑大醫院去排隊。

如果藥品目錄統一了，有三分之一的患者可能就不需要去大醫院了，對於大醫院來講，門診人次就會下降。

北京作為首都，其重大改革舉動總會對全國起到示範引領作用，不排除很快複製到全國。

那麼對於大醫院來說影響最大的會是哪些科室呢？首當其衝的肯定是內科，內科慢性病患者的大幅減少，或將對內科醫生的收入產生影響，不排除在零加成和社區藥品目錄統一的衝擊下，一些內科醫生將收入慘淡，甚至不得不選擇離開大醫院。

據《看醫界》了解，一些民營醫院就是看到了這一機遇，正在大舉挖大醫院的內科醫生。

除此之外，隨著診所的放開，對於內科醫生來說，開診所也將是一大出路，除了辛苦一些，幹得好很可能收入不比在大醫院差。

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