精神分裂症患者伴發抑鬱：好事還是壞事？

抑鬱可出現於精神分裂症的各個時相，包括前驅期、急性期、複發前及緩解後（精神分裂症後抑鬱）。其中，60%的精神分裂症急性期患者可能共病抑鬱；緩解後，共病中重度抑鬱的比例自20%（慢性患者）至50%（首次發作治療後）不等[1]。

另一方面，情感缺損位列Bleuler精神分裂症「4A」癥狀中。早在半個世紀前，人們就開始認為，共病情感癥狀對於精神分裂症患者或許不是壞事，反而可能是功能保存較好、預後相對理想的標誌[2]。事實上，分裂情感性障礙的預後優於精神分裂症，似乎也從側面印證了這一觀點。此外有研究顯示，精神分裂症患者的抑鬱與較高的自知力水平相關。

然而，越來越多的證據顯示，上述觀點值得進一步討論：

Carpenter等[3]報告稱，存在抑鬱癥狀的精神分裂症患者轉歸更差，與其社會適應不良有關。

Birchwood等[4]報告稱，抑鬱的精神分裂症患者複發及再入院率高於無抑鬱對照。

Hogarty等[5]發現，精神分裂症患者的抑鬱癥狀與治療不依從相關。

Naguy等[6]指出，抑鬱癥狀與精神分裂症患者的自殺風險相關。

此外，精神分裂症患者的抑鬱癥狀與更差的功能水平、更低的生活質量及照料者的痛苦相關。

精神分裂症患者的抑鬱癥狀需要與其他癥狀或疾病相鑒別，包括原發及繼發陰性癥狀、分裂情感性障礙-抑鬱型、物質使用障礙、抗精神病葯所致帕金森綜合征或惡劣心境、單純的意志消沉等[7]。其中，與陰性癥狀的鑒別可能尤為困難。總體而言：

精神分裂症伴發抑鬱癥狀的情緒狀態主要表現為「低」，而陰性癥狀則主要表現為「鈍」、「冷」、「缺」，也往往帶有「怪」、「偏」的色彩。

除心境癥狀外，抑鬱綜合征的其他癥狀，包括自主神經癥狀、非妄想性自罪觀念、無望、自殺觀念等也有助於兩者的鑒別。

Calgary抑鬱評定量表仍是精神分裂症抑鬱的標準評估工具。治療方面，第二代抗精神病葯（部分證據對奧氮平有利）、心理治療（如認知行為治療）和/或聯合SSRIs是主要的治療手段。有效改善抑鬱是精神分裂症康復的重要環節。

在你看來，精神分裂症患者伴發抑鬱，是好事還是壞事？歡迎發表觀點。

參考文獻：

1. Upthegrove R, Marwaha S, Birchwood M. Depression and Schizophrenia: Cause, Consequence or Trans-diagnostic Issue? Schizophr Bull. 2016 Jul 15. pii: sbw097. [Epub ahead of print]

2. Vaillant, GE. Prospective prediction of schizophrenic remission. Arch Gen Psychiatry. 1964 Nov;11:509-18.

3. Carpenter WT Jr, Kirkpatrick B. The heterogeneity of the long-term course of schizophrenia. Schizophr Bull. 1988;14(4):645-52. Review.

4. Birchwood M, et al. Depression, demoralization and control over psychotic illness: a comparison of depressed and non-depressed patients with a chronic psychosis. Psychol Med. 1993 May;23(2):387-95.

5. Hogarty GE, et al. Pharmacotherapy of impaired affect in recovering schizophrenic patients. Arch Gen Psychiatry. 1995 Jan;52(1):29.

6. Naguy A, Al-Rabaie A. Suicidality and Survivability in Schizophrenia. J Nerv Ment Dis. 2017 Jul;205(7):585.

7. Naguy A. Depression in schizophrenia - A good or bad omen? Asia Pac Psychiatry. 2018 Feb 7. doi: 10.1111/appy.12312. [Epub ahead of print]

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