秦伯未：神經衰弱雖複雜，治療首以肝為主

神經衰弱

作者／秦伯未

西醫診斷的神經衰弱，是神經官能的一種。它的臨床癥狀西醫認為都是大腦皮層的興奮過程和抑制過程的不平衡，或者由於這些過程有些不協調所致。從中醫理論來分析這些臨床表現，可以歸納為以下幾個方面：

(1)身體消瘦，極易疲勞，面色不華，筋惕肉瞤，脈象細弱——肝血虛。

(2) 頭暈頭痛，面部轟熱，手足心熱，潮汗，舌質紅，脈細數——肝熱。

(3) 頭暈，偏頭痛，眼花目干，泛漾欲吐，脈細虛弦——肝陽。

(4)四肢麻木，顫抖；頭暈欲倒，脈沉細弱或浮弦無根——肝風。

(5) 頭脹，胸悶太息，脅肋脹痛，腹痛，噯氣矢氣，脈弦——肝氣。

(6)頭昏，胸膈不暢，多疑善感，憂鬱不樂，食呆寡味，脈沉弦或細澀一一肝鬱。

(7) 頭腦脹痛，口苦口乾，急躁易怒，大便秘結，舌苔黃精，脈弦肝火。

(8) 心慌心悸，健忘驚惕，思想不易集中——心血虛。

(9) 心煩悶亂，不易入睡，睡則易醒，多夢多汗——心火旺。

(12) 消化遲鈍，脘腹飽悶，大便溏泄，脈濡緩——脾陽虛。

(13) 納食減少，噯腐噁心，脘腹脹痛——胃氣滯。

(14) 神思淡盪，睏倦無力，心悸，失眠，胸煩，足冷——心腎不交。

就上面分析，可以看出神經衰弱所出現的一系列臨床表現，從中醫理論來講，病因方面，應以七情、勞倦為主，與體質和大病、久病後也有一定關係; 在臟腑經絡方面，多為肝、心、腎和脾胃的病變。

總的來說，屬於內傷範圍。進一步從這些癥狀的主和次，多見和少見及各臟之間的相互關係來分析，其中肝的病變又占著重要位置。

因肝同心、腎和脾胃有生克關係，當肝有病變時往往影響到這些內臟，而這些內臟有病也多影響到肝，這就會出現許多複雜的癥狀，特別是肝癥狀最為多見亦比較突出。

因此從中醫理論來探討神經衰弱的發病機制，我的初步意見是，以肝為主。

肝以血為體，氣為用，血宜充盈，氣宜條順。

如果受到某種原因而使得血分虧耗，一般稱為肝虛；若是氣分橫逆和鬱結，稱為肝氣和肝鬱。

所以肝以血為體，若是氣分般稱為肝虛兩個方面，在血多虛，在氣有虛有實，而以實證居多，肝血也可以發生鬱結，但據臨床觀察他在神經衰弱中比較少見。

肝的病變，若因血虛而生熱，便為肝熱；因肝熱而陽升，便為肝陽；又因陰不斂陽，則為肝風；氣盛化火，則為肝火。同時肝陽能發展為肝風，肝鬱亦能轉化為肝火，肝血虛能引起肝氣橫逆和肝火旺盛，反過來，肝氣橫逆和肝火旺盛也能損害肝血。

為此，肝病上產生的多種證候，都是肝臟的體、用失去平衡所致，並且相互影響而形成了複雜現象。

另一方面，由於肝和心是母子相生，故肝血不足，相生不及,可以產生心血虛，肝火旺也能影響到心,產生心火旺，因而引起心神不安等現象。肝和腎為子和母，肝臟須賴腎水滋養，肝虛而腎陰亦虛，便成水不涵木。並且腎為水火之臟，無論腎陰和腎陽不足或腎臟相火偏旺，均能影響肝和脾胃，成為火不生土、陰虛陽亢現象。至於脾胃又最畏木橫克土和木不疏土，產生功能障礙，引起一系列消化失常的癥狀。

事實上，神經衰弱患者所出現的臨床表現很少屬於單獨一個證候，往往是幾個證候錯綜出現，但是通過上述的分析研究，就不難分清哪證，哪些是兼證，從而給立法處方指出明確的方向。

比如說一般用於神經衰弱的方劑很多，有逍遙散、歸脾湯、補心丹、人蔘養營湯、馴龍湯、香砂六君丸、柴胡疏肝散、黃連阿膠湯、六味地黃丸、交泰丸、金鎖固精丸、左歸飲、右歸飲等等。那麼多的方劑，在臨床應用時如何具體掌握呢?

在臨床應用我以為首先從內臟病變了解它的基本治法，然後再依具些基本治法結合起來，參考成方加減。

我以為首先從內臟病變了解它的基本治法，然後再依具體病情適當地將這些基本治法結合起來，參考成方加減。

本病基本治法，根據上述辨證分析，大概可以歸納為:養肝血、清肝熱、平肝陽、熄肝風、疏肝氣、降肝火、補心血、安心神、清心火、滋腎陰、溫腎陽、清相火、補脾土、和胃氣等十四個。

由於神經衰弱的臨床表現往往不是單一的而是錯綜複雜的，所以實際治療時這些基本治法也多結合起來運用，如: 養血清熱法，養血潛陽法，養血熄風法，養血調氣法，疏肝理氣法，清肝降火法，養血安神法，滋腎清心法，交通心腎法，滋補肝腎法，溫腎扶陽法，溫補脾腎法，滋陰降火法，調養肝牌法，調養心脾法，疏肝和胃法等。

這些治法，也就是復方的組成法則。通過辨證，掌握基本治法靈活運用，便不難選方用藥了。

例如: 養肝血是神經衰弱屬於血虛的基本治法，單純的肝血不足便是養血補肝，因血虛而引起的肝臟其他病變及兼有其他內臟癥狀時均可與之結合。

所以適用於消瘦疲乏、不耐煩勞等血虛證外，凡是肝熱手足心熱，肝陽頭暈眼花，肝風四肢麻木顫抖，肝氣胸脅滿悶，以及心神不安，肝陰不足，脾土虛弱等，只要與血虛有關的都不能離開這個基礎。

具體地說，養肝血的常用藥物有當歸、白芍、首烏、阿膠等，如果肝熱可加丹皮、山梔，肝用可加菊花、牡蠣，肝風可加羚羊、天麻，肝氣和肝鬱可加青陳皮、香附、柴胡，心神不安可加棗仁、茯神； 肝陰不足可加生地、枸杞，脾胃虛弱可加白朮、蒼朮等等，這樣就成為養血清熱、養血潛陽、養血熄風、養血調氣，養血安神、滋補肝腎、調養肝脾等復方了。

顧名思義，西醫診斷的神經衰弱似乎是一種虛弱證。中醫認為有虛有實，也有虛實夾雜，因而從各方面來調整其偏盛偏衰，有多種不同的療法，可以看到辨證施治的重要性了。

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