市面上維生素D補充劑琳琅滿目，應該選擇哪種？

最新 03-04

有患有維生素D缺乏症的患者諮詢藥師，目前市面上維生素D補充劑琳琅滿目，應該選擇哪種進行服用？

首先我們來科普一下：

一、什麼是維生素D？

維生素D是類固醇的衍生物，維生素D 的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充添加。

天然的維生素D分為D2和D3兩種

維生素D2：來源於植物性食物，如蘑菇、蕈類。

維生素D3：來源於食物，如動物肝臟、奶油、蛋黃、魚子、海魚如鯡魚、鮭魚、沙丁魚及其魚肝油，以及人皮膚經日光照射後，在自身體內合成。

二、維生素D的代謝過程

維生素D2和D3(統稱為維生素D)被吸收入血後與維生素D結合蛋白結合，隨後被運輸到肝臟。在肝臟，維生素D經25-羥化酶(CYP27A1)羥化後轉化為骨化二醇（25-(OH)D），其中包含25-(OH)D2及25-(OH)D3。25-(OH)D與維生素D結合蛋白結合進入血液循環，並在腎臟1α-羥化酶(CYP27B1)催化下生成活性代謝產物骨化三醇（1,25-(OH)2D），其中包含1,25-(OH)2D2及1,25-(OH)2D3。1,25-(OH)2D進入血液循環後，同樣與維生素D結合蛋白結合，並隨血液循環達到其作用的靶器官，如小腸、骨骼及腎臟，分別與上述組織細胞中的維生素D受體(VDR)結合後發揮其生物效應。

三、維生素D的作用是什麼？

1、調節鈣磷代謝，促進小腸和腎小管吸收鈣、磷

2、促進骨鹽代謝與骨的正常生長

3、組織細胞分化、免疫調節等

四、維生素D缺乏有什麼危害？

維生素D 對肌肉骨骼健康至關重要，因為它促進腸道鈣磷吸收，並在肌肉功能中起重要作用。患上維生素D缺乏症，主要表現在成人為軟骨病，在兒童為佝僂病；不嚴重的維生素D 缺乏症，稱為維生素D 不足，可能會導致中老年繼發性甲狀旁腺功能亢進症、骨質流失、肌肉無力、跌倒和脆性骨折。

五、什麼情況下需要服用

維生素D補充劑？

《維生素D與成年人骨骼健康應用指南》提出，若血清25-(OH)D＜30nmol/L，認為屬維生素D 缺乏；若血清25-(OH)D 為30～49.9 nmol/L，在一些人群中屬維生素D 不足；若血清25-(OH)D ≥ 50 nmol/L，認為在幾乎所有人群中為維生素D 足夠。

由於在臨床中對於普通個體的維生素D實際需求量並不清楚，為了保證個體的維生素D狀況足夠或潛在益處，醫生也可建議使個體的維生素D達「適宜」狀態，血清25-(OH)D可能需50～75nmol/L或更高。因此，如果從日光照射和食物中獲得的維生素D不足，即血清25-(OH)D＜50nmol/L，需進行維生素D 添加補充。

六、維生素D補充劑,

應選維生素D2還是D3？

目前市面上，維生素D補充劑主要有D2和D3兩種。在歐洲，維生素D3較

多應用於臨床；同時，北美內分泌學會認為維生素D3和維生素D2都可產生較好效果。但有很多爭論關於動物源性維生素D3和植物源性維生素D2的治療優點。生化指標顯示維生素D2似乎比維生素D3更快在組織中清除，並且生物利用度較低，特別是在間歇大劑量給葯情況下。

建議：基於目前醫學共識以及25-(OH)D 2檢測相關問題，推薦維生素D3作為首選製劑用於治療維生素D 缺乏。

七、應選口服還是肌肉注射？

目前，臨床上維生素D應用的劑型，主要是口服或肌肉注射給葯。雖然肌肉注射可以使維生素D 全部附於體內，但使用前需考慮相關重要因素，包括其不可預知的生物利用度，較慢達到飽和狀況，以及較口服製劑麻煩。胃腸外的維生素D 應用不作為首選的治療指導，主要是由於個體間吸收變異性顯著不同。

建議：推薦口服維生素D。

八、日光照射性補充維生素D的

建議及注意事項

剛才已經提到，維生素D的來源包括日光照射皮膚合成、食物和補充添加。在通常情況下，皮膚受B簇紫外線(Ultraviolet B: 波長290～315nm) 照射合成維生素D是最主要來源(80～90%)。含維生素D的天然食物很少，主要包括含脂肪的魚類，如野生鯖魚、鮭魚和金槍魚等。在一些地區，維生素D 也被添加到牛奶和一些飲料中，如奶製品、橙汁、豆漿和穀物等。單靠食物，幾乎不能獲得足夠維生素D。通過規則日光曝露，通常可以獲得人體足量的維生素D。相反，食物中本身含有或添加的維生素D 常常有限。

建議：在上午10點到下午3點之間，每周兩次曝露雙上肢和雙下肢於日光下5～30分鐘(取決於多因素)，通常可以獲得足夠維生素D。日光照射皮膚合成維生素D量受多因素影響，如曝露時間、曝露時間長短和面積、季節、緯度、年齡、性別、皮膚顏色等。

注意事項：普通窗玻璃能阻擋90%以上波長300nm以下的光線，隔著玻璃曬太陽顯著影響皮膚合成維生素D。同時，防晒霜可以減少絕大多數維生素D3皮膚合成。需避開劇烈日光曝露，特別是日光導致晒傷，會增加皮膚癌的風險。

總結

藥師建議

（1）針對維生素D缺乏症，推薦維生素D3作為首選製劑用於治療維生素D 缺乏。

（2）推薦口服維生素D。

（3）進行非劇烈的規則的皮膚日光曝露，以獲得足夠維生素D。

參考文獻：

[1]賈宏禔等. 生物化學與分子生物學[M] . 北京：人民衛生出版社，2010：94-95.

[2]中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會. 維生素D與成年人骨骼健康應用指南( 2014 年標準版) [J]. 中國骨質疏鬆雜誌，2014， 20(9)：1011-1030.

[3]姬尚麗，謝忠建.鈣劑和維生素D在骨質疏鬆防治中的經典作用[J].藥品評價，2013， 10(5)：27-44.

註：文章圖片部分來源於網路，在此對圖片作者表示感謝！