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我應該看的更多

今天一實習學生問我:「老師,你是看關節病的嗎?我弟弟初中時手疼,他有風濕病,我想諮詢你」。於是我加班回復了她,我一直都樂意回答學生的問題和病人疑慮,只是不能保證語氣柔和好聽。

我告訴她風濕病是要有那個命(基因)才能得那個病的。不是颳風下雨腰酸腿痛,長期生活在潮濕環境導致關節腫痛就是風濕病。這樣的誤區其實比比皆是,太多人將自己關節炎歸咎於當年「坐月子」時洗了一次碗,沖了一次涼;歸咎於當年住在地下室太潮濕;歸咎於當年下鄉務農在水田裡插過秧等。

每每面對以上自我歸因,我深感任重道遠,面對民眾的風濕病普及,還有很長的路要走。作為風濕專業的一員,也有驕傲的一面。

內科學泰斗黃銘新教授三十年前講:「每個醫學生或年輕臨床醫生,一旦與風濕病學接觸,他的目光會自然地擴大起來,似是必然的結果」。

風濕免疫科不只是診治關節病,其重點在於系統性疾病和各種疑難複雜的免疫病。我們要努力幫助臨床各學科解決免疫性炎症相關的疑難病,診治臨床疑難病症,風濕免疫科不可或缺。

風濕病學的命名特殊,這個學科的疾病無關「風」無關「濕」。西方的Rheumatism(風濕病),既非風也非濕。國內常錯誤認為風濕病即風雨潮濕所導致的疾病。實際上,大部分風濕病是免疫相關的、以非組織器官特異性炎症為特徵。

鑒於以上原因,風濕病可以累及全身任何組織任何器官。可以多部位受累,也可以個別組織受累;病變可以急進進展,也可以緩慢進展,還可以有自限性緩解,或者緩解和進展交替;在同一個時間內,可以這個系統損害在緩解,另一個系統損害卻在加重。西方世界說「It can do anything......」,事實就是風濕病無所不為。它可以貫穿各個臨床專科,這樣的學科特點,要求專業醫生既要熟悉各個專科的基本知識,又要學會橫貫各個專科的臨床思維,需要從另外一個角度來審視疾病。

風濕免疫科醫生審視一個疾病,不只是看其累哪個臟器,而更著重於疾病的性質是否免疫性炎症,以及炎症損害的程度和給患者帶來的危害。

我竭誠希望給大眾講明風濕病專業內涵,希望跟多科同事深度交流合作,讓更多「山重水複」的疑難病例,獲得「柳暗花明」的新生。


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