國醫大師鄧鐵濤：我對抗生素的思考
摘要
中醫師學了西醫的
「
發炎
」
理論，往往忘記了治發熱病，還有傷寒論學說。一遇發熱病，首先考慮的是抗生素，豈知
「
桂枝湯證
」
、
「
麻黃湯證
」
決非抗生素所能除。
我對抗生素的思考
鄧鐵濤
對病毒性傳染病，中醫藥仍遙遙領先。
抗生素髮明之前，中醫治療發熱性、傳染性、感染性疾病，療效非西醫藥所能及。自抗生素髮明後，治細菌感染性疾病，療效的確較中醫藥為優，但對病毒性傳染病，中醫藥仍遙遙領先。有人認為青黴素問世後，治肺炎用中藥已過時了，此話值得商榷。
從理論而言，致病菌是肺炎的致病物質，抗生素的使用是消滅致病細菌，除去致病之源。但病菌致病於人，人體有抗病能力，中醫稱之為正氣，正氣足以祛邪。而抗生素既可以殺菌也可傷害人體正氣，這是抗生素的缺點，甚者稱之為毒副反應。所以西藥用於老年人的肺炎，療效往往不理想，原因在於年老體弱之故。西醫有支持療法，但沒有一套扶正祛邪的理論指導。如小孩發熱，屢用抗生素，熱雖退了，但身體卻一次比一次虛弱。抗生素已致不少的聾啞兒童，引起其他併發症和後遺症亦不少。
抗生素，抗藥性，西醫不能解決的循環
由於細菌有抗藥性，抗生素不斷更新，抗菌力越來越大，對人體正氣的壓制也越來越強，不能不使人擔憂。西醫同行一再大聲疾呼，切勿濫用抗生素。
1999
年
8
月
22
日《羊城晚報》第
3
版報道：美國中西部發現了多種葡萄球菌，能夠對抗常用的抗生素，並已導致
4
名小童死亡。美國醫生及聯邦衛生部門官員憂慮，人類濫用抗生素或會造成
「
超級病菌
」
湧現。
目前我國多數醫院，以選用最新最昂貴的進口抗生素為時尚、為有水平！外國藥商拍手稱快，實在使人痛心！是不是進口的最新最貴的抗生素就一定能解決細菌感染的問題呢？
能中不西，先中後西之原則去採用西藥
我最近在學校附二院會診：一中年患者，心瓣膜病變，準備手術治療，但患者先是發熱，繼之出現偏癱，按常規用最新的抗生素已多日，發熱不減，病人體質日趨衰弱，家屬曾擬放棄治療。我以口服益氣活血之中藥以治其腦，用紫金錠
2
片融化，冷凍保留灌腸以治其熱，抗生素治法未變，但患者體溫日降，灌腸
6
次體溫接近正常。半月後再診，患者熱退，偏癱亦除，精神面貌前後判若兩人。
今年
7
月，在某大醫院會診一高熱患者符某，女，
72
歲。雙膝關節骨性關節炎，表面置換術後發熱，體溫
38
℃
-39.4
℃之間，已持續
16
天，用抗生素、抗真菌葯等治療後仍高熱不退。西醫同行稱最新最貴的抗生素都用上了，仍無法使體溫降至
38
℃以下。用清暑祛濕葯
2
天不應，舌淡紅、苔黃黑（染苔），脈浮數右緊，重按無力。無汗，畏寒肢冷，高熱，
T39.1
℃。
考慮此因抗生素未能抑菌卻抑制了正氣，正虛邪伏故高熱不已。
7
月
9
日晚予甘溫除熱法，選用補中益氣湯，處方：黃芪
15g
，白朮
12g
，太子參
30g
，柴胡、升麻、當歸各
10g
，陳皮
5g
，甘草
6g
。水煎，分
2
次服。服藥後汗出津津，翌日凌晨熱漸退至
37.8
℃，疲倦乏力。
7
月
10
日仍予上方
2
劑，分上下午服。熱漸退，體溫在
37
℃
-38
℃之間。
7
月
11
日脈搏
85
次
/
分（手術後脈搏持續
110-120
次
/
分左右）精神轉佳。續予上方加五爪龍
30g
，上下午各
1
劑。服藥後體溫波動在
37
℃
-37.4
℃之間，精神轉佳，咳嗽減少，脈虛時結，胃納漸佳。病人雙膝關節仍焮紅、腫、熱、痛，繼續中西醫隨症用藥
1
月漸愈。
此例如不大補其中氣，勢必因高熱不退，加上西藥抑制元氣，將盡耗體力而亡。此例所取得中醫藥療效，得到主診西醫認可。
我並不反對在必要時，用中藥的同時，藉助於抗生素。應按能中不西，先中後西之原則去採用西藥，在用西藥的同時仍應以中醫之理論為指導。
千萬不能以西醫理論指導用中藥。
什麼叫以西醫理論指導用中藥？試舉例言之。最近會診一顏面神經麻痹、左側面癱之中年患者。主診醫生用了牽正散，但又加入大量魚腥草等涼葯。推論其意，須
「
消炎
」
之故，治之近
10
日不效。殊不知寒則凝滯，經絡更不暢通，豈能收效？邀診，我仍用牽正散加減，其中以防風易白附子，重用黃芪等益氣葯，服藥
1
周歪者得正。此例足以證明，知其方而忽視中醫之理，未能靈活變通，故收效亦難，雖有效亦不理想也。
中醫的指路明燈：傷寒與溫病學說
談到中醫理論，對於治療發熱性、流行性、感染性疾病，傷寒與溫病學說，往往是我們的指路明燈。葉天士說：
「
或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
」
這是至理明言，是西醫細菌學說所缺乏的。葉天士所說的
「
熱
」
是致病的主因（可以看成是細菌之類的致病物質），葉氏不僅重視清熱，還重視
「
透風
」
。所謂透風就是解表類葯，風與寒這種致病因素往往為西醫所忽視，重在殺菌以消炎，不知解表使邪有出路的重要性。同樣，
「
滲濕
」
也就是使由細菌引起的毒素，從小便而去。上則透風，下則滲濕使病邪孤立，使細菌沒有生存的環境，而病人的正氣又更易於恢復。
為什麼用抗生素退熱後，即使無明顯副作用，病人仍精神不振，倦怠乏力，胃納欠佳。而用中藥隨著身熱遞減，精神則復，就是這個道理。
中醫師學了西醫的
「
發炎
」
理論，往往忘記了治發熱性病，還有傷寒論學說。一遇發熱病，首先考慮的是抗生素，豈知
「
桂枝湯證
」
、
「
麻黃湯證
」
決非抗生素所能除。
為什麼外國那麼害怕流感？
為什麼外國那麼害怕流感？因為他們只有抗生素及未有成熟的抗病毒藥之故。尤其是
「
小柴胡湯證
」
，用西醫方法治之甚難，而用小柴胡湯
3
劑便可收功。我曾會診此等證，常使西醫同道覺得驚訝。月前一位老朋友因肺部感染住院，症見發熱喘咳，用最新最貴抗生素治療多日，發熱退而咳喘甚。友人多病，常找我診治，這次便給我來電話，通過問診，口授方葯：用桂枝湯合三子養親湯。友人素體虛寒，用各種抗生素，已抑制正氣，表邪不能外解，故用桂枝湯；喘甚亦由於寒痰，故用三子養親湯。葯服
8
劑而愈。
中醫的發展機遇
中醫院應為發揚中醫的基地，千萬不能丟掉中醫，不要以為有了抗生素，便照用可也。由於細菌的抗藥性，抗生素越出越新，價錢越來越貴，一天用藥千元以上，非我國一般人經濟所能負擔，何況還有明顯的副反應。此時正是發揮中醫藥優勢之時，拿起《傷寒論》與《溫病學》等武器，大膽細心地去實踐，用中藥取代抗生素，既能減少病人的負擔，又能減少葯後的副作用。這是一種挑戰，更是中醫的發展機遇。最近有雙黃連注射液，據說效果不錯。只要努力於臨床研究與劑型改革，使治療細菌感染性疾病，重新領先於世界醫林，相信是可以做得到的。
本文摘自《新中醫》1999年第11期
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