髕骨軟化症的康復治療

在前面的文章說道，髕骨軟骨軟化症的臨床癥狀主要表現為：膝前部的瀰漫性疼痛，尤其是某些增加髕股關節壓力的動作易誘發疼痛和腫脹。那麼在康復治療的過程中，我們的目標是先緩解病人的疼痛，再進行膝關節的肌力訓練和本體感覺訓練。

首先我們應該先來了解一下股四頭肌在日常生活中的作用：股四頭肌的主要作用是伸膝屈髖，其肌腱包繞著髕骨止於脛骨粗隆，通過髕骨的作用，股四頭肌在膝關節處產生的槓桿力使得膝關節更容易伸直。在人體步行的時候，股四頭肌離心性的收縮比向心性收縮具有更高的效率，且閉鏈運動更加符合我們在日常生活中下肢運動的模式；並且閉鏈運動引起的本體反饋不同，可能源於閉鏈運動有體重負重和壓力，使得雙足下蹲可以促進多關節的本體感覺和肌肉的協同運動。因此，我們建議，在進行髕骨軟化症的康復治療時，應該多進行閉鏈運動的訓練。

牽伸訓練

髕骨軟骨軟化症的康復應該包括牽伸訓練，最常見的是髕骨向外（橫向）的緊繃結構，如外側支持帶、大腿前外側肌肉過度緊張，需要進行拉伸和活動，下面是一些拉伸的例子，它們可以作為髕股疼痛的自我牽伸訓練的一部分。

股四頭肌自我牽伸

患者在站立的體位下，屈膝到最大的幅度，一手緊握腳踝，使髖部盡量往後伸展，把腿向後拉直而不是扭曲。患者應該感覺到腿前部有被牽拉的感覺，並且不能產生疼痛，保持20-30s，重複3-5次。最後應該強調一下—— 如果這個牽伸對於膝蓋來說是痛苦的，那就不要做了。

髂脛束自我牽伸

患者把腿放在另一條腿的後面，身體的重心放在後腿上，如果有必要的話，在身體前面放張椅子可以抓住，以防止跌倒。保持20-30s，重複3-5次，並且每天至少做三次這樣的操作。

長收肌牽張

患者坐位下，雙腳盡量伸直分開，身體的重心向前傾，保持20-30s，重複3-5次，每天至少3次。

短收肌牽張

為了伸展腹股溝的肌肉，患者需坐在地板上，腳底併攏，肘部放置在膝蓋內側，輕輕向下向外壓，直到感覺到拉伸為止。保持20-30s，休息並重複3-5次，一天3次。

肌力加強訓練

髕股痛的運動訓練，以加強肌肉，有助於糾正髕骨異常的運動軌跡。通常的情況下，只要膝蓋不再疼痛就可以開始鍛煉。髕股痛運動的目的通常是加強膝內側或股內側斜肌以及髖部外側的臀中肌的力量，以糾正髕骨不平衡的力學機制。

股四頭肌肌的等長收縮

這是適合有疼痛和不能進行站立運動的患者。患者在仰卧位下，或者坐位下，用泡沫軸或捲起的毛巾放在膝蓋下，使膝蓋盡量伸直，手放在股四頭肌上（剛好在膝蓋內側），這樣患者就能感覺到它收縮。保持這個動作10-20s，一天3-5次。

後腳跟下降

一種比靜態收縮更高級的運動。應該再次強調的是，在整個練習過程中，健側腳後跟向下伸展，患側膝蓋應該保持前伸，患者應該意識到，是內側的股內側肌在起作用。患者在舒適的條件下，回到起始位置，重複10次，一天3-5組。

哈式運動

患者側躺，雙側膝關節屈曲大致90度，將上膝從下膝處提起。應該注意保持下背部和骨盆靜止不動，不要向後搖晃，如果力量足夠的話，可以在上面大腿膝蓋處放置一個沙包，從2組10-20次重複開始，逐漸增加到3組30-40次.。

弓步前伸

一旦患者膝蓋疼痛在可以忍受的範圍內，就應該開始此項運動。如有必要，用膠布固定膝蓋以避免疼痛。一隻腳站在另一隻腳的前面，受傷的膝蓋向前。彎曲前膝，感覺到股內側肌在活動。目標是讓膝蓋保持向前，不要讓它向內。回到起始位置，然後重複。目標是進行3組10次重複運動。同樣，在一天中做幾組動作可能會更好，特別是在康復的早期階段或肌肉特別虛弱的時候。

對於膝關節的本體感覺訓練，方法比較多，可以雙膝屈曲90度，或者更少的角度進行負重，或者單腳屈曲負重進行訓練，也可以雙腳前後站立進行練習，依據患者的功能狀況增加難度，可以放置平衡墊，或者睜眼閉眼，或者增加額外的運動進行訓練

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