育齡期腎病女性能懷孕生子嗎？
2006年起國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會確定每年3月份的第二個星期四為「世界腎臟日」，喚起全人類認識腎病、關注慢性腎病的高發性和危害性。今年世界腎臟日主題「關注腎臟健康，關愛女性」強調了女性健康的重要性。提高大家對女性人群腎臟疾病的認識，從而早期識別、早期干預腎臟病的高危人群。
2018年3月日7日上午9點在上海市第六人民醫院門診大樓15樓舉辦世界腎臟日科普及義診活動，讓我們聚焦女性人群，共同關愛女性腎臟健康！
育齡期腎病女性能懷孕生子嗎？
對於年輕夫婦來說，懷孕準備生寶寶是一件令人期待的大事情。只是對於慢性腎病患者要格外慎重。適齡生育的男性和女性腎病患者都非常關心這些問題---特別是女性腎病患者。
在門診常常有年輕女性問：「醫生，我目前腎病情況可以懷孕嗎」？「是不是有了腎病再也沒有希望做媽媽了？」 有人認為患慢性腎臟病的婦女不能生孩子，否則可能會有生命危險，這雖然有道理，不過也應視腎病的類型、病情的輕重、腎功能情況而決定。
慢性腎臟病婦女妊娠有2個問題要考慮：
一、是其本身的腎臟病是否會加重，包括高血壓、蛋白尿、腎功能的惡化；
二、是妊娠及服藥對胎兒的影響，如流產、宮內胎兒發育延緩、早產、圍產期嬰兒病死率是否會增加。
要使以上2個問題風險降到最低，了解什麼狀態下適合妊娠很有必要。
慢性腎臟病婦女適合妊娠的條件：
（1） 腎臟病情穩定；
（2） 血壓正常；
（3）腎功能正常；
（4）腎臟活檢病理類型屬於微小病變、早期膜性腎病或輕度系膜增生性腎炎，無明顯的小管間質病變和血管病變；
（5）狼瘡性腎炎多見於女性，妊娠前半年內應無狼瘡活動，最好病情穩定2年以上；血指標抗磷脂抗體應陰性；
（6）腎移植婦女活體供腎移植後至少一年，屍體供腎移植後至少2年，病人一般情況良好，血肌酐小於140umol/L.免疫抑製劑的應用處於維持量階段；
（7）透析後女性患者一般不主張懷孕，但如果透析後身體狀態都比較穩定，各種併發症都控制得很好，沒有貧血及電解質紊亂，也是可以考慮懷孕。
慢性腎臟病婦女妊娠前注意事項：
（1）慢性腎臟病的年輕婦女，如果希望懷孕者，最好在孕前腎臟功能及免疫方面的全面檢查，包括尿常規、尿微量白蛋白尿、24小時尿蛋白定量、腎功能、電解質、抗核抗體等；
（2）同時腎臟活檢病理及血壓控制情況也非常重要；
（3）懷孕前ACEIARB類藥物需要停用；
（4）計劃懷孕前6個月停用驍悉、來氟米特、甲氨蝶呤等免疫抑製劑；
慢性腎臟病婦女在準備懷孕之前，一定要及時告知腎病科和婦產科醫生相關病史和藥物的用法用量，結合患者的具體的病情，在醫生的指導下使用。
一個真實的故事
3年前一位34歲的女性患者在懷孕中期尿蛋白增多，醫生建議她終止妊娠。到我這裡就診時，看著她渴望做母親的急切眼神，除尿蛋白升高，當時評估其腎功能、血壓正常、無水腫後，考慮可以密切觀察下繼續妊娠。同時告知這位患者對醫生的信任，讓她知道懷孕中可能出現的問題及風險，需有一定的思想準備，懷孕期間定期腎臟專科就診，嚴密監測蛋白尿、腎功能和水腫，血壓。在懷孕後期，尤其是七個月以後，如果蛋白尿又特別多了，出現嚴重的或者血肌酐很高，血壓控制不了時，要提前終止妊娠。可喜的是4個月後這位女性腎病患者產下了一個7斤多的健康男寶寶。
因此我們對於慢性腎臟病生育期婦女，不要隨意剝奪她們的生育權，在全面評估腎臟疾病穩定後，盡量能夠讓她們有懷孕、生孩子機會，做母親對女性一生是完整的，對這個家庭是幸福的。同時我們腎臟專科醫生要跟產科醫生配合，幫助慢性腎臟病的育齡期婦女安全度過懷孕期和生產期。
