銀屑病系統治療的選擇
銀屑病又俗稱牛皮癬，是一種慢性炎症性皮膚病，因其經常性反覆發作，很難有效根治，有著皮膚不死癌症之稱，對於大部分銀屑病患者來說，對心理和生活的影響遠遠大於對身體健康的影響。
而往往銀友們抱著治病心切的心理，看見了聲稱可以根治銀屑病的偏方，更是容易上當受騙，因為如果不清楚藥物的成分，無論是內服還是外用都要拒絕，應該使用標有「國葯准字」的藥物。
問
理想治療銀屑病的系統用藥
美國FDA批准的3種系統治療銀屑病的一線藥物，阿維A就是其中之一
療效確切，適用於：
1、嚴重銀屑病，包括紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病等。
2、其它角化性皮膚病（毛囊角化、毛髮紅糠疹、魚鱗病等）。
問
嚴重銀屑病有哪些臨床表現？
膿皰型銀屑病：
患者在尋常型銀屑病的基礎上突然出現大面積的膿皰，好轉後凝固、脫屑，但反覆出現新的膿皰，膿皰好轉後往往又可見到典型的尋常型銀屑病表現。患者全身各處均可出現膿皰，但以四肢屈側及皺褶部位更明顯；常伴有低熱、畏寒及其他全身不適等，同時伴有外周血白細胞增高以及肝腎功能損害。
紅皮病型銀屑病：
一般見於成人，患者常由尋常型銀屑病或膿皰型銀屑病治療不當而引起，初起時在原有皮損部位出現潮紅，迅速擴大，呈現全身瀰漫性潮紅浸潤，常伴有發熱、畏寒、頭痛及其他全身不適等。
問
用藥中遇到這些問題，怎麼處理？
在服用阿維A膠囊治療過程中，患者往往會出現各種疑問，遇到這些問題，怎麼處理呢？
Q
銀屑病治療的開始劑量是多少？
薛醫生
開始劑量應為每天25或30mg，一般與食物一起服用。如果經過4周治療後效果不佳，未見明顯不良反應，可以逐漸增加至每天75mg。
Q
開始用藥約1-2周，出現唇炎、皮膚黏膜乾燥，怎麼辦？
薛醫生
皮膚黏膜的不良反應最常見、也最早出現，多在用藥後1-2周出現，可對症處理。一般4-6周後會逐漸緩解，不影響繼續用藥。
可以使用潤膚劑，外用潤膚霜，唇膏等減輕皮膚黏膜乾燥的癥狀，另外還要避免暴晒和過度洗燙。
副反應不可怕，多可逆可控。
Q
銀屑病治療的維持劑量是多少？
薛醫生
阿維A膠囊在銀屑病治療開始有效後，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應以臨床效果和耐受性作為根據。而對於效果不明顯患者，可增加劑量至每天75mg。當皮損已充分消退，治療就應該停止，按照維持劑量應用。
Q
治療期間飲食需要注意什麼？
薛醫生
1、在治療期間或治療後的2個月內，避免飲用含酒精的飲料；
2、 由於服用阿維A膠囊後，銀屑病患者的脫屑癥狀明顯。患者應增加優質蛋白的攝入，像是豆製品、雞蛋等。
3、還需要忌食辛辣、刺激以魚腥類以及富含維生素A的食物，以免加重其病情發展或出現維生素A過多綜合征。
Q
孕婦服用阿維A膠囊多久可以懷孕呢?
薛醫生
育齡婦女在開始阿維A治療前2周內，必須進行血液或尿液妊娠試驗，確認妊娠試驗為陰性後，在下次正常月經周期的第2天或第3天開始用阿維A治療。在開始治療前，治療期間和停止治療後至少2年內，必須使用有效的避孕方法
治療期間，應定期進行妊娠試驗，如妊娠試驗為陽性，應立即與醫生聯繫，共同討論對胎兒的危險性及是否繼續妊娠等。
Q
對男性有沒有影響？
薛醫生
精液和乳汁中阿維A排泄量甚微，所以對男性精子無明顯的影響，男性是不影響生育。
皮膚科醫生告訴你真實的阿維A：
阿維A做為第二代芳香維A酸類藥物，可有效治療銀屑病，特別是頑固性斑塊狀銀屑病、膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病等嚴重型銀屑病。具有調節皮膚增生和分化的作用，減輕病變部位的炎症反應和免疫反應。自1989年上市以來，經近30年的臨床應用，已證明在銀屑病治療中發揮了較重要的作用。由於阿維A具有獨特的治療機制，以及無直接的免疫抑制和細胞毒性等藥理特性，至今仍然是銀屑病單一或聯合療法中重要的組成部分，是國內外專家認可的不可或缺的系統治療藥物之一。
臨床單獨及聯合應用廣泛
臨床可以單獨應用，起效時間2-4周，6-8周可達到滿意療效；也可以聯合用藥，除了聯合甲氨蝶呤可能增強肝毒性外，阿維A與其他銀屑病治療藥物基本無相互作用，可以與光療、外用藥、生物製劑等聯合，聯合用藥不僅可有效減少用藥劑量，減輕副反應，縮短治療時間，還可以明顯提高療效，降低複發率。
阿維A膠囊在治療過程中具有一定的副作用，很多患者一聽說就會害怕、恐懼。
其實這就好比一把利劍，看我們如何使用，其實在臨床銀屑病治療過程中，如果充分了解藥物的不良反應，對其合理而有序的應用，不僅減輕藥物的不良反應，往往促進銀屑病患者恢復進程，減輕患者經濟及生活負擔，可以有效防治銀屑病。
已經用藥的患者或者準備用藥的患者都應該要清楚，阿維A膠囊是需要結合臨床癥狀、極具個性化的經典藥物，長期大量服用，副作用是肯定的。但是，我們不能否定阿維A膠囊在銀屑病等疾病治療的巨大意義。一個合理有效的服用方案才是醫生與患者共同努力的方向。如果患者在用藥的過程中能夠配合專業藥師或者醫師的合理指導，不良反應將會被大大降低，藥物治療效果顯著。
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作者：渤海新區人民醫院 薛春龍 圖文由邦邦工作室特別製作，轉載請聯繫授權
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