糖尿病，不僅是1型和2型

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圖像來源T: Peter Byrne/PA

新研究表明，在成年後出現的糖尿病被分為五種不同的類別，科學家們建議，現在是應該摒棄糖尿病只有兩種類型的觀點了。

研究人員稱，所有新確定的糖尿病亞型在遺傳學上都是不同的，它們之間存在許多差異，包括容易發病的年齡以及導致併發症（如腎病）的風險程度。這項研究揭示了為什麼糖尿病患者對治療的反應非常不同，從而幫助確定哪些患者出現併發症的風險更高。在未來，定製化的糖尿病治療將成為可能。該研究近日發表在《柳葉刀》糖尿病和內分泌學期刊上。

瑞典隆德大學的糖尿病和內分泌教授Leif Groop領導了這項研究，他說：「對於患者來說，這項成果意味著更加個性化的治療和更好的生活質量。」

目前，糖尿病主要被為兩種類型，它們都與遺傳有關。1型糖尿病是一種無法產生胰島素的自體免疫疾病，通常在童年期間就發生。更常見的是2型糖尿病，只能產生很少的胰島素，無法觸發身體細胞攝取葡萄糖，通常發生在老年，並且與肥胖相關。

最新的研究表明這種分類方法過於簡單了。

研究人員描述了他們如何通過分析8980名瑞典成年糖尿病患者，從中發現了5種糖尿病亞型的過程。這些結果通過來自瑞典和荷蘭的另外3個糖尿病患者資料庫的數據得到了證實。

該團隊稱，這些發現表明，1型糖尿病和一種遲髮型自身免疫性糖尿病可以被歸為一類，稱為嚴重自身免疫性糖尿病（SAID）。

然而，研究人員說，我們通常認為的2型糖尿病事實上包含四類，其中兩類屬於糖尿病的嚴重形式。

傳統形式的糖尿病分類，主要有兩種，下圖展示了不同成年糖尿病患者的比例：

圖片來源：Lancet

其中一種被稱為嚴重胰島素缺乏型（SIDD）的糖尿病表現出了與自身免疫糖尿病相似的特徵，比如身體質量指數（BMI）高、缺乏胰島素和發病早，但是並沒有出現表明自身免疫疾病的指示抗體。糖尿病眼病是這類糖尿病最常見的併發症。

雖然這類糖尿病患者服用二甲雙胍的比例最高，但這並不是最優的療法。Groop說：「很明顯他們迫切需要胰島素，幾乎與1型糖尿病患者需要的一樣多。」

另一種是被稱為嚴重胰島素抗性（SIRD）的糖尿病。它與肥胖相關，這種糖尿病患者的身體細胞表現出了很明顯的對胰島素不響應的情況，而患者們表現出患有肝臟疾病、慢性腎病和糖尿病腎病的風險最高。此類患者服用二甲雙胍的比例最低，但是醫生們認為二甲雙胍對這類患者最有益。

另外兩種是輕度形式的糖尿病，分別被稱為輕度肥胖相關糖尿病（MOD）和輕度衰老相關糖尿病(MARD)，前者與BMI過高等因素相關，後者常見於老年人。研究團隊稱，這兩種疾病都能夠通過二甲雙胍和生活方式來控制。

總共有五種糖尿病類型，其中40%的患者屬於輕微衰老相關型糖尿病患者(MARD)，下圖展示了這五種糖尿病患者的比例：

SAID：嚴重自身免疫性糖尿病；SIDD：嚴重胰島素缺乏糖尿病；SIRD：嚴重胰島素抗性糖尿病；MOD: 輕度肥胖相關糖尿病；MARD: 輕度衰老相關糖尿病。

圖片來源：Lancet

Groop說：「我們通常認為的2型糖尿病其實被分為四種子類型，它們都需要不同的治療方法。」

研究人員通過考慮了六種不同的指標發現了這幾類糖尿病，包括血糖控制、診斷患病的年齡、BMI、某些與自身免疫性糖尿病相關的特定抗體的出現以及胰島素敏感度等。

遺傳分析表明，所有五種亞型在遺傳學上都是不同的。研究人員說，這種分類方法既適用於剛剛被診斷的糖尿病患者，也適用於長期患病的患者，進一步表明這五種類型糖尿病的差異與同一種糖尿病的不同階段是不同的，但是還需要進一步的研究來探究為什麼某些患者的糖尿病會在幾種類型之間轉換。目前還不清楚不同的糖尿病類型是否有不同的原因。

Emily Burns博士是英國糖尿病協會研究通訊的負責人，她說：「發現糖尿病亞型對患者有幫助，但是還需要更多的研究。這項研究為更詳細地分解2型糖尿病邁出了重要一步，但是在我們弄清楚這對糖尿病患者到底意味著什麼之前，還需要對這些亞型有更多的了解。比如，我們是否能夠在不同種族、不同國家的人群中發現相同的亞型。」

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