得了腎病，服用免疫抑製劑需要注意什麼？
崔恆菁
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院藥劑科
免疫抑製劑是一類對機體的免疫反應具有抑制作用的藥物，能抑制與免疫反應有關細胞的增殖和功能，從而達到降低機體免疫反應的作用。目前免疫抑製劑的單獨或聯合使用是治療各種類型腎臟疾病的重要手段之一。臨床上治療腎病的常用口服免疫抑製劑有：環孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、麥考酚鈉、來氟米特、硫唑嘌呤等。然而這類藥物的藥性「兇猛」，治療作用強同時又伴有比較多的不良反應，此外有些藥物在服用過程中還需要監測藥物濃度。那麼腎病患者在服用免疫抑製劑這類藥物過程中到底需要注意什麼呢？今天我們就來聊一聊吧。
一、環孢素的不良反應及注意事項
1. 引起肝腎毒性，在服用期間應該要密切監測肝腎功能。特別是腎功能，在治療開始後的一個月內，每周監測一次肌酐，以後每個月監測一次肌酐。
2. 引起高血壓，需要定期監測血壓。
3. 引起多毛、痤瘡、齒齦增生，發生時要與醫生和藥師溝通，必要時需要換用其他免疫抑製劑。
4. 環孢素的療效與血葯濃度是密切相關的，濃度過低難以達到治療效果，濃度過高有易導致嚴重毒性。此外每個患者之間的個體差異較大，必須要注意監測血葯濃度。監測血葯濃度時需注意，應在早上服藥前抽血監測谷濃度（C0）；服藥後2小時抽血監測C2。由於C2受抽血時間影響很大，必須保證抽血時間的準確性，誤差不宜超過前後10分鐘。
5. 環孢素與許多藥物存在相互作用，聯用其他藥物時必須諮詢醫師或藥師，並告知自己服用的藥物。
二、他克莫司的不良反應及注意事項
1. 引起血肌酐升高、尿量減少，在服用期間應該要密切監測血肌酐及尿量。
2. 引起頭疼、震顫、感覺異常及失眠等癥狀，在服用期間需要調整心態，保持良好的作息習慣。如果癥狀嚴重應及時就診。
3. 引起糖尿病、高血壓，在服用期間應密切監測血壓及血糖。
4. 與環孢素一樣需要監測血葯濃度，監測時需注意應在下次服藥前抽血監測血葯濃度，以確保測定的為谷濃度。
5. 與環孢素一樣，他克莫司也與許多藥物存在相互作用，聯用其他藥物時必須諮詢醫師或藥師，並告知自己服用的藥物。
三、嗎替麥考酚酯/麥考酚鈉的不良反應及注意事項
1. 引起噁心、嘔吐及腹瀉等胃腸道不適癥狀，一般不需要停葯，但是有嚴重腹瀉時請及時就診。
2. 引起白細胞減少、貧血、血小板減少，服用期間應密切監測血常規，注意防止跌倒受傷。
3. 引起一過性的轉氨酶升高，服用期間密切監測肝功能。
4. 同樣嗎替麥考酚酯/麥考酚鈉也會與許多藥物存在相互作用，需要聯用藥物時要諮詢醫生或藥師。
四、來氟米特的不良反應及注意事項
1. 引起噁心、嘔吐、厭食及腹瀉等胃腸道反應，如果這些反應持續存在或加重，請及時就醫。
2. 引起轉氨酶的升高，這一現象本身可逆，停葯後可恢復，應定期檢查肝功能。
3. 引起白細胞下降，也是可逆的，停葯後可恢復，應定期檢查血常規。
五、硫唑嘌呤的不良反應及注意事項
1. 引起骨髓抑制，但是通常是可逆的，有些醫院有條件的話可以進行TPMT基因檢測，同時每月監測血常規。
2. 引起噁心、胃部不適，可以在飯中或飯後服用以減輕對胃腸道的刺激。
3. 引起肝功能損害，服用期間定期監測肝功能。
4. 硫唑嘌呤與部分藥物存在相互作用，聯合用藥前請諮詢醫生和藥師。
5. 服用需注意防晒。外出時使用SPF15以上的防晒霜，避免直接暴露於日光下。
服用免疫抑製劑時還需嚴格按照醫囑規律服用，千萬不能隨意自行增減藥物劑量，更不能自行停葯。另外，免疫抑製劑會降低機體的體免疫反應，服用過程中都可能誘發感染，因此患者平常要注意口腔衛生及個人衛生，同時要避免去人多擁擠的地方，少與動物接觸，外出帶好口罩預防感染。
■ 中國醫藥工業信息中心采編
（上海醫藥集團特別支持）
本文版權屬於上海葯訊，配圖來自網路，歡迎轉載，轉載請註明來源。
TAG:上海葯訊 |