關於膝關節炎，您想知道的都在這

最新 03-05

去年今日此門中，

人面桃花相映紅

人面不知何去處，

桃花依舊笑春風

◎題都城南庄

崔護

物是人非，眼前之花已不是花，含情之時，似少了顏色……並非有意「笑春風」，而是人心冷~~

應景一下，先來一打謎語

泰山觀日出（打一成語）

祝紅顏永駐（打一成語）

五句話（打一成語）

反芻（打一成語）

掠（打一成語）

蜜餞黃連（打一成語）

前前後後都要放在心上（打一字）

莫中美人計（打《論語》一句）

退席（打《論語》一句）

願天下人有情人終成眷屬（打一成語）

抓根本（打一成語）

低不就（打一人名）

謎底在文尾。

一眼千年

那英

00:00/03:41

骨關節炎就是關節老化的過程

1、什麼叫骨關節炎，就是老百姓常說的關節炎嗎？

骨性關節炎也叫退行性關節病，或者老年性關節病，其實就是指關節老化的過程，就像人上了歲數以後，頭髮會變白、皮膚出現皺紋、牙齒變鬆動一樣，這都是身體老化的表現。老化反映在關節，專業上就叫退行性改變或退化性改變。

2、人老了必然出現骨關節炎嗎？

有研究表明，在60歲以上，特別是女性人群當中，50%以上的人會出現不同部位的骨性關節炎，而膝關節是發病率最高的部位。隨著年齡的增加，疾病肯定會加重。另外，有研究表明，80歲以上的老年人，百分之六七十都會有膝關節的骨性關節炎。

骨性關節炎是造成老年人肢體殘疾的主要原因，特別嚴重的骨性關節炎會影響到病人的行走功能，會直接影響到他的生活質量。但如果能早期的干預、積極治療，還是可以恢復正常的關節功能。

3、膝關節的骨性關節改變有哪些癥狀？

早期膝關節骨關節炎表現為膝關節僵硬，輕度不適，上下樓會有疼痛，同時伴有膝關節腫脹、怕寒。隨著年齡的增加或者疾病的發展，會出現關節的疼痛，嚴重的時候出現持續性疼痛或者夜間疼痛，再嚴重可能出現關節變形，導致畸形。比如老百姓經常談到羅圈腿，就是骨性關節炎嚴重的表現。

4、老年人出現上下樓疼痛，或者有些人說膝蓋疼蹲不下去，站不起來，是否應特別警惕？

人在平地行走的時候，膝關節承重相對比較小，上下樓的時候或者蹲起過程當中，膝關節的負重是平地行走的六七倍以上。在高負荷的狀態下，如果關節有問題，會首先表現出來。很多病人上下樓，特別是下樓的時候，感覺到膝關節疼痛，支撐不住或者腿發軟，一旦出現這種情況，要警惕膝關節是不是有問題，需要及早去醫院就診。

なごり雪

春

中孝介

00:00/03:17

肥胖和特定職業是骨關節炎的高危因素

5、肥胖是骨關節炎的高危因素嗎？

肥胖確實是骨性關節炎發病的高危因素：BMI（體重指數）減兩個單位，發生骨性關節炎的風險可以降低兩倍。運動減肥最好的方法是游泳，靠水的浮力減少重力負荷，還可以在水裡做一些蹬腿、慢跑運動；水中運動不會因為增加關節負擔造成疾病加重。也可以騎自行車運動，把座位調整好，這樣不會增加關節負荷，也可以作為一個減肥方式。

6、有些年輕人也會被診斷為關節退行性病變，這是為什麼呢？

骨性關節炎不是老年人特有的，年輕人也可能會得這個病，比如膝關節，如果半月板有過損傷，出現退行性改變、骨性關節炎的風險會大大增加。特別有一些職業的高危因素，需要長時間蹲位，每天蹲跪超過半小時以上，發生膝關節骨性關節炎的風險大大增加。

7、有些老人家可能會覺得是因為累了或者幹活多了，休息一下就好了，不一定需要治療？

這種說法也有一定道理。一般來說，用手工作比較多的職業，手發生骨關節病的幾率就會增加，需要長時間蹲跪工作的人，發生膝關節骨性關節病的機會也增加。這個病跟工作或者運動都有關係，勞動量大、長期積累下來，容易出現相關部位的骨關節炎。

一旦出現了骨關節炎的癥狀，首先就要調整你的工作生活方式，注意休息，避免反覆不良刺激對骨性關節炎的影響。及時改變生活、運動方式，適當休息，早期還是能夠減輕癥狀的。

當然，單純的休息，效果並不是太好，醫生更主張勞逸結合，既要避免導致疾病發生或癥狀加重的不良因素，同時要加強膝關節周圍肌肉韌帶功能的訓練，例如打太極拳，這個確實對膝關節炎的治療很有好處，它強調肌肉韌帶彈性力量鍛煉的同時，還強調病人心靈上的放鬆。一般建議病人根據自己的情況調整動作幅度，如果下蹲到一定角度，膝關節出現疼痛了，那就沒有必要一定打得特別標準。

春

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Richard Clayderman

00:00/02:57

藥物治療只能改善癥狀不能根治骨關節炎

8、貼膏藥對於治療骨關節炎有用嗎？

中藥類的膏藥主要是通過增加局部血液循環達到消炎治療的作用，而西藥類的膏藥通過皮膚滲透進去直接發生作用。兩類藥物對癥狀減輕都是有幫助的，但是對於疾病的發展或者延緩發展沒有太多的幫助。

9、膏藥可以長期使用嗎？

癥狀比較重的時候使用就可以了，但是有人皮膚比較敏感，對中藥的膏藥有一些過敏，貼的時候注意觀察過敏的反應。

10、除了外用藥物，有沒有口服藥？

最主要的口服藥物都是針對疼痛的，採用消炎鎮痛類的藥物來減輕病人關節局部的炎症反應，降低疼痛。口服藥不能減緩疾病進展，只能短期內起到減輕癥狀的目的。

11、口服藥物可以長期使用嗎

最好不要長期吃，這樣的藥物對胃腸道、肝腎功能都有一定的副作用，建議病人服藥盡量不要超過一周。

12、除了消炎鎮痛類藥物，還有其它口服藥物嗎

臨床上常用的是氨基葡萄糖類的藥物。氨基葡萄糖是關節軟骨的成分之一，有一定的潤滑作用。這個藥物在國外類似於保健品，在國內是醫生處方葯，也沒有什麼副作用，可以長期吃。如果說按照療程來講，建議沒有副作用的情況下，吃三個月、休息三個月，看病人的情況，如果還好，再吃三個月。但是還沒有可靠的研究結果表明這種藥物能夠延緩疾病的發展。

13、有些老年人胃不好，不敢吃藥，但是關節疼得很厲害，這種情況怎麼辦？

如果病人有胃部的潰瘍或者胃部疾病不適合吃藥，臨床上也有不傷胃的消炎止疼葯，可以減輕病人發生胃腸道反應的風險。骨關節炎的治療是一個綜合性的治療，不能單一依靠藥物，康復很重要，平時訓練也很重要。藥物只是治療的一方面，不要過分去依靠藥物。

我在春天等你

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童麗

00:00/04:18

關節注射主要用於早期和中期的患者

14、還有一些病人治療的時候去醫院進行關節內注射，這個是怎麼回事？

藥物的成分是玻璃酸鈉，這個藥物應用比較普遍，主要是有一定的潤滑作和消炎作用，對於早期到中期骨性關節炎的治療還是有一定作用的，但如果這個關節炎非常嚴重，用這樣的藥物沒有太多效果。

15、一般情況下怎麼判斷是不是需要關節內注射？

主要看病人的X光片，通過片子可以判斷骨關節磨損程度，如果關節間隙還存在，或者稍微有一點點磨損，這時候使用一些玻璃酸鈉的藥物還是很有效果的。如果這個病人關節磨損很嚴重關節間隙很窄了，這樣的藥物沒有太多效果。

16、注射部位是哪裡？

這是膝關節的一個模型，這個注射部位主要是在臏骨、臏腱、半月板、股骨髁之間的三角區，解剖上叫膝眼，從這個地方打進去比較方便。還有習慣於臏骨的外上緣這個位置打都是可以的，直接把藥物注射到關節腔裡面。

這個藥物每周打一次，一個療程打五次。一年打一到兩個療程，每個療程之間要間隔至少半年時間。

17、注射之後是否可以緩解不適癥狀？

如果注射技術比較熟練，解剖部位掌握比較準的話，注射不會有太多的痛苦，打完針活動沒問題。因為潤滑效應起效比較緩慢，一般來說打到第二針或者第三針的時候才會有一些舒服、疼痛減輕的感覺。極個別的病人對這個藥物不耐受，畢竟玻璃酸鈉是一個藥物而不是體內的生物成分，有些病人打進去之後對這個東西有類似過敏或者有一些腫脹、疼痛加重的情況，這個時候需要再觀察。患者可以根據個人情況每年去打，藥物也不存在依賴性。

18、打封閉是什麼意思？

打封閉是關節內注射的時候加入局麻藥，再加一支長效的激素，主要的作用是消炎止疼。對於一般的骨性關節炎，單純靠打封閉作用時間很短，我不太建議骨性關節炎的病人打封閉，除非急性發作合併滑膜炎、膝關節積水比較明顯的時候可以打一支封閉，這樣膝關節炎症消退比較快，但是不建議反覆注射進行關節封閉，因為反覆注射對關節的軟骨有破壞，不利於積極治療。建議病人打一次，最多打兩次，而且要隔一個月以上。

苔

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00:00/03:13

多數情況下骨關節炎不適合做關節鏡手術

19、哪些患者算是比較嚴重的？

重度一般指的是軟骨磨損比較嚴重，關節間隙明顯狹窄並伴有有嚴重的疼痛，通過口服消炎止疼葯無效或者長期依靠鎮痛類藥物止疼，對生活質量影響比較大的時候考慮做手術治療。

20、是採用關節鏡手術嗎？

膝關節骨性關節炎作關節鏡效果不會太理想。但是如果患者合併半月板損傷，病人的疼痛很大程度上來自於半月板，關節鏡手術半月板修整後疼痛癥狀會減輕。還有病人有關節的遊離體，出現關節絞索，關節卡住了，通過一個很小的手術把關節裡面的遊離體碎骨取出來，機械絞索癥狀立刻緩解。這兩種情況下做關節鏡手術效果比較肯定的，多數情況下的骨性關節炎是不需要用關節鏡來治療的。

如果病人有嚴重的骨性關節炎，病人的關節間隙明顯變窄或者沒有間隙，退變很嚴重，甚至出現關節畸形，對患者的生活影響比較嚴重，這個時候考慮做關節置換手術。關節置換是根治性的手術，但是只適合於比較嚴重中度或者中晚期的骨性關節炎。

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趙聰

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解除疼痛恢復功能是關節置換的主要目標

21、關節置換是把整個膝關節都換掉嗎？

不是換整個膝關節，關節置換現在採用的是關節表面置換技術。打一個比方，牙齒如果有小洞，口腔科的大夫可以給你補，如果空洞比較大就會補牙冠，牙根還是自己的，只是上面做一個人工牙冠替代。我們做膝關節表面置換相當於換牙冠，膝關節兩側骨頭的主體部分保留，只是把膝關節表面壞掉的軟骨換成人工關節。

22、人工關節一直可以用還是有一定的壽命期限？

這個確實是在臨床上病人非常關注的一個問題，其實也是我們關節科大夫要面對的問題。我們確實不能說，病人做了手術以後肯定能夠使用10年、15年、20年，這樣說確實不科學。我只能告訴病人，膝關節置換手術的技術是比較成熟的，如果是一個有經驗的醫生做這個手術，病人有95%的機會使用的人工關節達10年以上，還有將近92%-93%的機會使用15年左右，到20年繼續使用的機會降到90%左右。不是每一個病人都確保能使用多長時間，可能會出現各種小概率事件，比如併發症的情況，會影響到關節的使用。

23、膝關節置換之後是不是就和正常人差不多，不會再疼了？

做這個手術最主要的目的，就是為了給患者解除疼痛，做完手術膝關節不疼了是我們的第一目的。第二目的，在解除疼痛的基礎之上，最大限度來恢復膝關節的功能，包括行走功能、上下樓的功能、日常生活的功能。

24、做完這個手術以後能不能和正常人一樣？

我們只能說和正常人的日常生活狀態是沒有區別的，但是不建議做完手術之後做特別劇烈的運動，例如跑跳、爬山，長時間蹲跪，這樣的情況下會增加關節的磨損，衝擊力比較大，會加速關節磨損，容易影響假體的生存。

25、患者一旦診斷確定是骨性關節炎，整體治療原則是怎麼樣的？

膝關節骨性關節炎的治療是一個綜合治療，首先要看病人疾病的程度，是早期輕度，還是中晚期重度的，還要看這個病人有沒有易感因素，需要避免長時間的蹲跪，有些人喜歡爬山，建議盡量不要去做爬山這樣的運動。還有病人身體比較胖，體重超標，建議想辦法減肥。醫生要指導病人進行膝關節功能訓練，加強膝關節周圍肌肉的力量、彈性、平衡力等等方面的訓練，還有結合藥物治療，比如消炎鎮痛類的藥物，潤滑類的藥物等。如果到了中晚期，可能前面談到的這些辦法作用不那麼明顯了，建議病人採取手術治療。