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甲狀腺功能亢進症

甲狀腺功能亢進症簡稱甲亢，是甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多,引起甲狀腺毒症(以神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進為主要表現> 的一組臨床綜合征。

病因和發病機制

以瀰漫性毒性甲狀腺腫為最常見病因。

臨床表現

1.甲狀腺激素分泌過多症候群

(1) 高代謝症候群表現為怕熱、多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善飢，體重銳減和疲乏無力。

(2) 精神神經系統神經過敏、多言好動、煩躁易怒、失眠不安等。

(3)心血管系統

3.1心動過速;

3.2.心尖區第一心音亢進，常有II級以下收縮期雜音;

3.3心律失常，以房性早搏為最常見;

3.4.心臟肥大、擴大和心力衰竭;

3.5.收縮壓上升，舒張壓下降。

(4) 消化系統常有食慾亢進。

(5) 肌肉骨骼系統多數表現為肌無力和肌肉萎縮。

(6) 其他女性有月經減少或閉經，男性有陽瘺。

2.甲狀腺腫大多呈瀰漫、對稱性腫大，質軟，無壓痛，隨吞咽而上下移動;左右葉上下極可有震顫和血管雜音，為甲狀腺功能亢進症的特異性體征。

3.眼征約有25%-50%伴有眼征，按病變程度可分為單純性(良性、非浸潤性) 和浸潤性(惡性) 突眼兩類。

(1) 單純性突眼

1.1輕度突眼;

1.2瞬目減少，臉裂增寬;

1.3雙眼向下看時上眼瞼丕能隨眼球下落;

1.4向上看時前額皮膚不能皺起，同兩眼看近物時眼球聚合不良。

(2) 浸潤性突眼 多見於成年男性，常有明顯癥狀，如眼內異物感，眼部脹痛，畏光流淚，復視及視力減退等（這裡需要區別浸潤性突眼和單純性突眼的特徵，該知識點也是一個常考察的的點）

4.甲狀腺危象臨床表現

甲狀腺危象是甲亢惡化時的嚴重表現。臨床見高熱(>39℃)、心率快(140-240次/分)、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、噁心嘔吐、腹瀉，繼而出現虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫。

實驗室及其他檢查

1.血清甲狀腺激素測定

(1) TT3和TT4。TT3較TT4，,更能反映本病的程度與預後。

(2) FT3和FT4 診斷甲亢的首選標準。

2.TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標。

3.甲狀腺自身抗體測定鑒別甲亢病因、診斷GD的指標之一。

4.甲狀腺攝131I率主要用於甲狀腺毒症病因鑒別。

診斷與鑒別診斷

1.診斷 （1）高代謝癥狀和體征。（2） 甲狀腺腫大。（3） 血清TT3、FT3、TT4、FT4增高，TSH減低。具備以上3項診斷即可成立。

2.GD的診斷

（1）甲亢的診斷確立

（2）甲狀腺瀰漫性腫大

治療

1.一般治療 注意休息，避免精神緊張

2.甲狀腺功能亢進的治療

(1) 抗甲狀腺藥物治療

通常分為硫脲類和咪唑類兩類。

1) 適應證

1病情輕、中度患者，

2甲狀腺呈輕、中度腫大者;

3孕婦、年邁體弱或合併嚴重心、肝、腎等疾病而不宜手術者;

4術前準備和碘131治疔前的準備;

5術後複發而不宜用碘131治療者;

2) 不良反應粒細胞減少、葯疹和中毒性肝病。

3 )停葯的指征:

1腫大的甲狀腺明顯縮小;

2所需的藥物維持量小;

3血T3、T4、TSH長期測定在正常範圍內; @TSAb或TRAb轉陰。ATD維持治療18-24個月可以停葯。複發指的是甲亢完全緩解，停葯後半年內又有反覆者，多在停葯一年內發生。

(2) 放射性碘131 治療 主要併發症為甲狀腺功能減退

(3) 手術治療禁忌症

1伴有嚴重的Graves眶病

2合併較重心肝腎疾病，不能耐受手術3妊娠初3個月和後六個月

3.浸潤性突眼的治療

4.甲狀腺危象的治療

(1)抑制TH合成使用大量抗甲狀腺藥物，首選丙硫氧嘧啶。

(2 )抑制TH釋放;

(3) 迅速阻滯兒茶酚胺釋敷;

(4) 腎上腺糖皮質澈素;

(5) 對症治療陽盤，鎮靜，保護臟器功能，防治感染等。

(6) 其他血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施。

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編輯：小邰

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