必看！2018 AHA/ASA AIS靜脈溶栓的適應症/禁忌症/相對禁忌症

適應症 (I級推薦)

·發病3小時(A)

·年齡大於18歲(A)

·重症卒中(A)

·輕型致殘性卒中(B-R)

·發病3-4.5小時(B-R)

年齡 ≤ 80

無糖尿病及既往卒中史

NIHSS ≤ 25

未口服抗凝葯

CT上無大面積低密度灶

·BP

·血糖> 50 mg/dL (A)

·CT平掃：輕到中度早期缺血改變(A)

·既往服用阿司匹林(A)

·終末期腎病：APTT正常者可以溶栓；APTT升高的患者出血風險可能增加

禁忌症(III級推薦)

·發病或發現時間> 4.5 hr (B-NR)

·CT上發現腦出血(C-EO)

·CT上大片低密度灶(A)

·近3個月內缺血性卒中(B-NR)

·近3個月內頭顱外傷(C-EO)

·近3個月內顱內及脊髓手術(C-EO)

·既往腦出血病史(C-EO)

·疑似SAH(C-EO)

·21 D內胃腸道出現或胃腸道腫瘤(C-EO)

·易出血體質：

·Plt 1.7; aPTT >40』』; PT >15』』 (C-EO)

·24小時內LMWH (B-NR)

·口服DTI或Xa抑製劑(C-EO)

·同時使用IIb/IIIa (B-R)

·疑似 感染性心內膜炎(C-LD)

·懷疑主動脈弓夾層(C-EO)

·顱內軸性腫瘤(C-EO)

相對禁忌症- Class IIb

·發病3-4.5 hr ,口服華法林且INR ≤1.7 (B-NR)

·發病3-4.5hr伴有糖尿病及既往卒中(B-NR)

·輕型非致殘性卒中(C-LD)

·3-4.5 hr伴輕度神經功能損害(B-NR)

·3-4.5 hr伴NIHSS >25 (C-LD)

·既往殘疾(B-NR)

·既往痴呆(B-NR)

·血糖400 mg/dL (C-LD)

·易出血體質(C-EO)

·口服華法林且INR ≤1.7 (B-NR)

·7 d內腰穿(C-EO)

·7d內動脈穿刺(C-LD)

·14d內嚴重非頭部外傷(C-LD)

·14d主要臟器手術史(C-LD)

·21天內泌尿系統及消化道出血(C-LD)

·月經過多至貧血(C-LD)

·顱內夾層(C-LD)

·顱內AVM(C-LD)

·>10 CMBs (B-NR)

·系統性腫瘤(C-LD)

·3個月內前壁STEMI (C-LD)

·急性心包炎(C-EO)

·左房及附壁血栓(C-LD)

·心房粘液瘤(C-LD)

·懷孕及產後早期(C-LD)

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