夜間睡覺夢不斷、醒來大出汗？並非總是想太多

人們常說，日有所思，夜有所夢。想來大家都有從夢中醒來，在仔細回憶夢境的經歷。

然而，夢是複雜難解的。若是常有夜間夢不斷、醒來出大汗的情況出現，或許並非是自己想太多，而是身體真出了點小問題。這正是低血糖。

低血糖其實是糖尿病治療過程中比較常見的一類問題，既可以發生在白天，也可以發生在夜間。

夜間低血糖發生時，往往情況會和白天類似，比如有的患者會出現頭暈、出汗等癥狀而被驚醒；當然，還有一些人則是渾然不知，呈現昏迷的狀態，從而導致持續的、更嚴重的低血糖反應。

後一種情況，也被稱為「夜間未察覺低血糖」，多見於1型糖尿病患者。在2型糖尿病患者中，如果是接受長效口服降糖葯、注射胰島素、年齡偏大、形體偏瘦及肝腎功能差者，當血糖已經控制在正常範圍內時，也要警惕這類夜間低血糖的發生。

其實，低血糖作為糖尿病的併發症之一，尤其容易發生在老年糖友身上。而且，不少老年糖友都存在一個誤區，認為「血糖降得越低，病情控制越好」。殊不知，低血糖的危害並不少。

低血糖的標準到底是多少？

成年人空腹血糖濃度低於3.9mmol/L時，就稱為低血糖。但一般來說，血糖只有達到更低水平時，才會導致一系列癥狀，即臨床所說的「低血糖症」，其診斷標準為：男＜2.8mmol/L，女＜2.5mmol/L（飢餓72小時後正常男性、女性最低值）。

老年人之所以容易成為夜間低血糖的高發人群，主要與以下4點有關：

（1）老年人消化吸收能力差；

（2）肝臟分解藥物和腎臟排泄藥物能力明顯下降；

（3）口服降糖葯或是胰島素使用不當或過量；

（4）多數患者同時伴有高血壓、冠心病等基礎疾病。

尤其是第四點，導致患者對低血糖癥狀反應差，加重了低血糖對機體的危害。所謂降糖葯或胰島素使用不當，包括如下一些情況：

例如，晚餐前注射過混合胰島素，但晚睡前沒有加餐；或晚睡前注射普通胰島素後，忘記了少量加餐，可出現夜間低血糖。再如，注射混合胰島素劑量過大，普通胰島素與長效胰島素比例應用不適當，如長效胰島素用量大於普通胰島素時，常常造成日間尿糖、尿量較多，夜間出現低血糖。

低血糖發生時，患者一般都會有大汗淋漓、心慌、頭暈等表現。白天發生這種情況，肯定都能及時發現。但是，夜間睡眠過程中，如果發生低血糖，有些人就不易察覺，尤其是老年人群，反應本來就比較遲鈍，很可能直至陷入昏迷，都未能察覺。

而一旦不慎陷入低血糖昏迷，腦組織就會嚴重受損，即使後期經過搶救蘇醒過來，患者的記憶力、反應能力、認知功能等都有可能出現不同程度的障礙或減退。比如短期記憶力下降、反應遲滯、思維混亂、親疏不分等，嚴重者甚至會發生老年性痴呆。

特別需要提醒的是，老年人的機體反應能力差，一旦出現低血糖，無任何前驅癥狀，很快進入嗜睡、昏迷狀態，甚至出現癲癇樣抽搐。如果低血糖持續超過6小時，腦細胞就會出現不可逆損傷，從而導致腦死亡，甚至猝死。因此，夜間低血糖的危害絕對不容小覷。

那麼，危險的夜間低血糖有何表現，又該如何預防呢？

上海交通大學醫學院附屬市第一人民醫院內分泌科主任醫師、教授吳藝捷 、蔣婷提醒各位讀者，夜間多做噩夢、出大汗，可能正是因為血糖過低。而要預防夜間低血糖發生，務必在生活中講究四大細節。

1. 血糖過低——夜間多做噩夢

夜間低血糖大多發生在半夜12點至凌晨2點左右，正是熟睡的時候，如果老人本身的自我感知能力較差，一般都很難發現。不過，要避免這類情況的發生，也並非毫無辦法。

比如，糖尿病患者如果感覺夜間某個時間段特別容易出汗、心慌、做噩夢，第二天起床以後還會頭痛，感覺沒睡好、乏力，都要懷疑自己可能出現過夜間低血糖的表現。

當然，這些癥狀一開始會比較輕，容易被患者忽視，因此也更要引起警惕。 其中，最容易被大家忽略的是，血糖過低往往是噩夢產生的一個重要誘因。

對這種現象的一種解釋是，由於正常睡眠分為快波睡眠和慢波睡眠兩個時段，快波睡眠時，以交感神經活動佔優勢，人的神經興奮性增高，腦蛋白質合成加快。當血糖過低時，大腦能量供應不足，蛋白質合成受阻，致使快波睡眠時間延長，神經興奮更為增高，可能發生多夢、做噩夢的情況。

2. 避免低血糖——睡前血糖監測

如果平時血糖控制得很好，近期沒有什麼原因，卻突然出現早晨血糖升高的情況，就要高度懷疑夜間是否有低血糖的現象，此時必須要加強夜間血糖的監測。

需要提醒的是，監測夜間血糖，不應由患者本人來測，而是應該請家屬調好鬧鐘、定好時間，晚上定時醒來幫助患者測量血糖，患者則盡量保持睡眠或是休息的狀態，以免影響測量值的準確性。

此外，臨睡前的血糖檢測也很重要。如果是接受口服藥物及胰島素治療的患者，臨睡前的血糖值偏低，或是已經處於正常值的底限，也要引起高度警惕，因為這可能也是夜間低血糖發生的誘因。

而對於早晨血糖突然升高且懷疑夜間低血糖者，可以把晚上的藥量稍微減少一些，觀察一下第二天早晨的血糖是否有所下降。如果有所好轉，就極有可能是夜間低血糖的問題。針對這種情況，最好是到醫院內分泌科去做專業的夜間血糖監測。

3.預防夜間低血糖「4個建議」

①調整藥量。患者如果有類似夜間低血糖的情況，應在複診及隨訪時及時告知主治醫師，並在專科醫師指導下，根據夜間血糖及24小時血糖波動情況來調整用藥。切忌自行調整用藥劑量，以免血糖波動過大。

②飲食定時定量。飲食對血糖的影響是非常明顯的。糖尿病患者一定要調整好飲食，做到定時定量。晚餐要吃，並且碳水化合物要有保證。特別是有些人晚餐應酬只喝酒、不吃飯菜，就會缺少碳水化合物的攝入，更容易發生夜間低血糖。

③生活規律、運動適量。保持規律生活，積極運動鍛煉，保證能量的消耗能跟上節律，消耗量也能跟飲食和藥量相配合，以保持血糖的穩定。突然 的、過量的運動，皆會導致能量過度消耗，血糖突然下降，並不可取。臨床研究也顯示，有些人餐後運動過量，也容易產生夜間低血糖的問題。

④加強血糖監測。患者應於三餐前後、 晚睡前和凌晨3時監測血糖。空腹血糖控制在 4.4～6.7mmol/L，餐後血糖低於10mmol/L，晚睡前血糖在 5.6～7.8mmol/L，凌晨3時血糖不低於 4mmol/L。運動前後應測血糖，若血糖值偏低，則應少量進食後再運動。

「劃重點」

夜間低血糖的患者要提高警惕，發現後應積極配合醫生治療，自身也應從生活、飲食、運動等各方面進行調整。

當然，如果已經出現夜間低血糖癥狀，且情況比較危急，可趕快吃些糖果或飲用糖水，並迅速監測血糖。

若低血糖反應持續發作，情況比較嚴重，出現神志不清、突發昏迷等，家屬應及早將患者送往醫院做進一步檢查和治療。

不要粗心大意，不要掉以輕心。

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原文刊登於《家庭醫藥·就醫選葯》，本文有刪改。

圖片源自網路

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