一個特別的前白蛋白結果：零
作者：河北省隆化縣醫院檢驗科 達為
正月初四，是我當值白班，早早來到醫院，就見到三三兩兩的患者在樓道內走動，春節啦還有這麼多人，心裡不自覺地緊張起來，果不其然，進科後就見到采血室內堆積如山的標本，不敢稍怠，馬上進入操作。
一切都按部就班匆忙地進行著，突然一聲呼喚：「老師，6號標本前白蛋白（PA）是0，怎麼回事呀？」正在中文工作站審核的小劉驚奇地問我，突如其來的異常結果使我本能地來到操作台電腦前檢索到6號結果，真是啊！難道標本有纖維蛋白絲或血凝塊導致樣本針堵塞？可是其他項目和隨後標本結果未見明顯偏低呀，不像堵針！細看發現三醯甘油高達15.9mmol/L，總膽固醇高達39.73mmol/L,這才想起先前裝載標本時發現有個血清重度乳糜血並告知於她，我再次找到6號標本一看：正是它，血清呈現乳白色。
我自言自語道：怎麼辦？轉身再看看流水般的標本不斷送來，陡然間又加劇啦心中的焦慮感，對此一時不知所措，我無奈地說：「哪就暫且報0吧，註明重度乳糜血！必要時擇機複檢」。
40分鐘過後，血樣漸漸稀少，繃緊的神經稍有緩解，忙裡得閑回想到6號PA結果，放在以往重度乳糜血標本肯定拒絕接收，雖然我一向不建議這樣對待，畢竟這時來院就診的患者一般為急重症病人，今天看來還真是不能心太軟，可是既然作了，就這樣發出報告，主治醫生認可嗎？PA為「0」臨床上就單純考慮肝臟功能減退到什麼程度才能這樣，如此將會給臨床醫生診斷和後續採取處理方案帶來諸多麻煩；總得找個法子處理一下，文獻有建議高速離心法，科內不具備這個條件；轉念想到：何不先看看反應曲線呢，我試著調出曲線截圖如下：
呵，真夠特殊的！再瀏覽一個PA正常反應曲線如下：
兩者比較明顯不同。從反應曲線看，標本空白讀點吸光度明顯高於加入試劑2後終點吸光度，這種情況下結果能不為0嗎？心想稀釋標本呢？這麼嚴重的濁度稀釋處理可行嗎：稀釋比例低不起作用，稀釋比例太大超過檢測線性和測試靈敏度，結果更難準確，我對照反應曲線一籌莫展時，猛然間看到，加入試劑2（R2=30μL，R1=130μL）後曲線明顯降低，難道是僅僅30μL的試劑2加入對反應體系稀釋後產生的效果嗎？好啦，對不對，成與不成試一試再說！！趁此機會說動就干，找到試劑說明書：線性範圍為2---600mg/L，聯繫主治醫生得知：超聲提示慢性肝病；CT：脂肪肝。結合其他測試結果：血紅蛋白：161g/L，紅細胞計數：4.911012/L，ALT:85.7U/L，AST:143U/L， ALP:181.9U/L，GGT:537.3U/L，CHE:5884U/L，據此認為PA不會降低太低，遂決定稀釋十倍檢測，結果如下圖：
從圖看出反應曲線較初始明顯改善，決定報告115mg/L，算是完勝收官吧。
首診病程記錄顯示：患者腹部鈍痛達2個多月，本次因疼痛加劇來院就診，考慮這種情況短期內PA不大可能降低到這種程度，而這個結果主治醫生接受嗎？心裡思量道：不論如何，兄弟，我也只能幫你到這啦！為穩妥起見，我再次電話告知臨床醫生：因乳糜血干擾測試，雖然經過採取處理措施但結果可能仍與實際有些出入，請暫時結合臨床和其他檢查指標診斷，必要時待空腹采血複檢。取得認同後，心情才算輕鬆了許多。
漫步回家的路上，回想這個短暫的小插曲，再次令我心生些許感慨：工作中多點處變不驚的素養，善於洞察思考的能力，長於大膽實踐的勇氣，一切困難都可能會迎刃而解。
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