醫生給患者倒插輸液針逆行輸液，會對病人造成危害嗎？

日前，筆者在醫院病房看到一個病人輸液的方法很奇怪。輸液針頭的進針方向和我們平時經常使用的進針方向完全相反，出於好奇，我就耐下性子去仔細觀察了一下病人。發現這位病人的血管情況非常糟糕，經過多次穿刺的血管已經不適合使用傳統進針手法了，因此護士給病人進行了逆向穿刺。那麼倒著輸液，會對病人造成危害嗎？

倒著輸液也就是我們臨床上所說的逆向性靜脈穿刺技術，它與常規穿刺相比較，操作方法大致相似，但是穿刺的方向卻相反，常規穿刺是向心穿刺，逆行穿刺則是離心方向穿刺。逆向靜脈穿刺操作時要囑患者半握拳，按照常規輸液方法、進針角度進行，選擇血管狀況好、充盈的靜脈進行穿刺。

逆向性靜脈穿刺並不會因為輸液方向不同而損害到患者的血管。因為許多人受手部掌指關節的影響，導致常規方法輸液進針較為困難，因此選擇逆向性方向穿刺，提高了穿刺的成功率；當患者半握拳時，手背掌指關節附近的靜脈易於顯露，且多不易滑動，易於操作者靈活進針，減輕了患者多次常規穿刺的痛苦；此外，逆向穿刺方便固定針柄，對患者手指活動度的要求較小，不影響患者手部活動，利於患者舒適度的提高。

很多人會認為逆向穿刺會對回心血量造成影響，從而誘發心衰。經大量文獻查閱，發現從手背解剖結構來看，手背淺靜脈與深靜脈間吻合支較為豐富，在手背逆向穿刺可藉助這種網狀吻合支結構向心迴流；逆向穿刺後的液體，可在人體靜脈壓的影響下，與多條靜脈吻合支匯合迴流，迴流速度很快，不會影響輸液的滴速；此外，單位時間內的靜脈回心血量由外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值所決定，在同一條件下，對於同一位病人同一穿刺部位來說，其外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值變化較小，靜脈迴流量也不會由於穿刺方法的改變而變化。因此，逆向穿刺會對回心血量影響較小，也不會導致心衰的發生。

逆向性輸液與常規輸液相交替，可以定期更換患者的輸液部位，有效保護患者的血管，但並不是所有病人都適合逆向靜脈穿刺。末梢細小靜脈不宜採用逆向穿刺法，因為末梢細小靜脈如足趾、手指等細小靜脈無交通支，若在此處進行逆向穿刺易造成血液堵塞、淤積現象的發生，導致穿刺失敗；此外如果病人出現水腫，包括腎源性、心源性等水腫，病人由於血容量擴張，靜脈壓升高，致使靜脈迴流受阻，若進行逆向穿刺，很可能出現液體滴入不暢、甚至加重水腫，導致心衰的發生。

（文中配圖均為資料圖，僅供參考）

（作者：裴俊麗 山西中醫藥大學研究生）

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