作者·Alice|來源微信·醫格心領域

高血壓是心血管疾病的重要危險因素之一，與冠心病、心肌梗死及卒中等心血管事件有密切關係。目前我國的高血壓發病率逐年上升，達標率的現狀讓人堪憂，大部分高血壓患者需要通過降壓藥物來控制血壓水平，並且對於那些存在靶器官損害或相關疾病的高血壓患者，需要聯合多種藥物來防控高血壓。

高血壓患者要將血壓控制在理想水平，在合理膳食和適當運動的基礎上，藥物治療是非常必要的，患者應該根據自己的病情選擇適當的藥物，小劑量長效製劑來控制血壓，多種藥物聯合降壓更為有效。

一、利尿葯的用法及特點藏在牙痛背後的冠心病

利尿劑的特點是價格便宜，快速起效，平穩降壓，降壓作用時間較長，它不僅是基礎治療的降壓藥物，聯合降壓時也少不了此類藥物。利尿劑的降壓機制是通過利鈉排水，降低高血容量負荷發揮降壓作用。在我國，常用的噻嗪類利尿劑主要是氫氯噻嗪。此類藥物尤其適用於老年和高齡老年高血壓、單獨收縮期高血壓或伴心力衰竭者。

表1、利尿劑藥物用法

二、β受體阻滯劑特點與用法

該類藥物降壓機制是通過抑制中樞和周圍RAAS系統，抑制心肌收縮力和減慢心率發揮降壓作用。降壓起效較強而且迅速，不同β受體拮抗劑降壓作用持續時間不同。適用於不同程度高血壓患者，尤其是心率較快的中、青年患者或合併心絞痛和慢性心力衰竭者，對老年高血壓療效相對較差。

表2、β受體阻滯劑用法

三、鈣通道阻滯劑（CCB，鈣拮抗劑）的特點與用法

鈣通道阻滯劑降壓起效迅速，降壓療效和幅度相對較強，療效的個體差異性較小，與其他類型降壓藥物聯合應用能明顯增強降壓作用。鈣通道阻滯劑對血脂、血糖等無顯著影響，服藥依從性較好。相對於其他降壓藥物，鈣通道阻滯劑還具有以下優勢:對老年患者有較好降壓療效；鈉鹽攝入和非甾體類抗炎症藥物不影響降壓療效；對嗜酒患者也有顯著降壓作用；可用於合併糖尿病、冠心病或外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

表3、鈣通道阻滯劑用法

四、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）的特點與用法

血管緊張素轉換酶抑製劑的降壓作用主要通過抑制循環和組織ACE ，使ATⅡ生成減少，同時抑制激肽酶使其降解減少。降壓起效緩慢、逐漸增強，在3周左右達最大作用。臨床實踐發現，該藥物在限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑的情況下，可使降壓作用快速起效和作用增強，在降低血壓的同時，還有保護心、腦及腎等臟器的作用。此類藥物對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用於伴充血性心力衰竭、心肌梗死後、糖尿病患者。

表4、血管緊張素轉換酶抑製劑用法

五、 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）特點與用法

血管緊張素受體阻滯劑的作用特點如下：降壓作用主要通過阻滯組織ATⅡ受體亞型AT1 ，更充分有效地阻斷ATⅡ的血管收縮、水鈉瀦留與重構作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩。低鹽飲食或與利尿劑聯合使用能明顯增強療效。多數ARB 隨劑量增大降壓作用增強，治療劑量窗較寬。

表5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑用法

總之，高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特徵的進行性「心血管綜合征」，大多數高血壓患者需要長期甚至終生服藥治療，只有規範用藥，改善治療依從性，才能夠使患者的血壓達標，保證長期平穩有效的控制血壓。

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