啟動他汀治療，防治ASCVD

文章作者：陳建東 醫生

所在醫院：江蘇省中醫院

所在科室：心血管內科

當前，有這麼一種現象叫做「一邊排隊吃飯，一邊排隊看病」，這雖有些戲謔調侃之嫌，但用在時下流行的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）上倒也是十分妥當。隨著生活方式的改變，在我國，ASCVD的發病率也隨之不斷增高。那麼，如何才能預防和控制ASCVD呢？有效的血脂管理正是關鍵所在。

正是因為血脂管理對預防心血管疾病至關重要，不管是國外還是國內醫學指南或者臨床專家共識都對血脂，特別是低密度脂蛋白膽固醇，也就是化驗單上的LDL-C，給予了足夠的重視。那麼，血脂水平高，是否都要啟動降脂治療呢？

在臨床上，醫生一般根據10年間發生ASCVD的風險，對患者進行ASCVD危險評估，根據評估結果分為低危、中危、高危和極高危四類人群。再依據不同危險分層來確定患者血脂應該降至的目標值，從而減少ASCVD的發生。

如果是初診的患者，通常先進行ASCVD風險評估。首先，了解患者的病史，有無腦卒中、一過性腦缺血發作（TIA）、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，以及血脂水平、年齡等。其次，通過影像學檢查確定或排除動脈粥樣硬化斑塊。最後，根據上述相關資料進行ASCVD風險評估，從而制定合理的降脂治療方案。

如果是極高危患者，由於這類人群已經發生ASCVD，所以不論其血脂水平如何，在生活方式干預基礎上均需要啟動降脂治療，通常醫生會使用他汀類藥物進行治療，盡量使LDL-C值降至1.8mmol/L（毫摩爾/升）以下。而對於在用藥前，LDL-C基線值已在1.8mmol/L以下的患者，也仍然需要啟動他汀治療，以防止ASCVD的再次發生。

另外，對於高危患者，也可使用他汀治療，使LDL-C值降至2.6mmol/L以下。如果是中危、低危患者，在啟動調脂治療前，可採用生活方式干預或聯合降脂藥物進行治療，從而使LDL-C值降至3.4mmol/L以下；如果患者在治療前，LDL-C數值已經達標了，就需要關注其他血脂指標是否達標。

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