黃色肉芽腫性膽囊炎

作者：劉磊 王淑敏 王金銳

【定義】

黃色肉芽腫性膽囊炎是一種非常少見的膽囊炎性疾病，多見於60-80歲的女性患者，影像和病理學上很難與膽囊癌鑒別，合併膽囊癌者佔0.2％～35.4％。內部多個結節是其特徵性表現。

【病因】

一般認為是由於反覆慢性炎症及結石梗阻致Rokitansky—Aschoff竇及膽囊黏膜出現損傷和破潰，導致竇內黏蛋白物溢出及膽汁滲入膽囊壁，造成組織細胞聚集、吞噬不能溶解的脂質，進而形成典型的黃色肉芽腫。

【病理】

黃色肉芽腫性膽囊炎宏觀表現為黃色結節樣包塊浸潤肝臟，無明顯邊界，膽囊壁增厚，壁內數目不等的黃綠色結節，為其典型表現。病程中可直接浸潤周圍軟組織，如肝臟、十二指腸和結腸。組織學上主要表現為由蠟樣混合物組成。黃色肉芽腫包含泡沫細胞、多核異物巨細胞、淋巴細胞和包含壞死區域的纖維母細胞。

病理檢查表現有：

⑴膽囊壁增厚，90%患者為瀰漫性增厚，10%為局灶性增厚；

⑵膽囊周圍脂肪組織浸潤，45%為局灶性，55%為瀰漫性浸潤；

⑶45%患者向肝組織內蔓延；

⑷36%患者有膽道梗阻現象；

⑸36%患者有周圍淋巴結腫大。

【臨床表現】

患者的典型癥狀與體征與膽囊炎表現相似，如右上腹疼痛伴Murphy"s陽性。白細胞增多也非常常見。

【影像學特徵】

超聲（圖1）：

⑴瀰漫性或局灶性膽囊壁增厚；

⑵膽囊壁帶狀或結節狀低回聲；

⑶如果炎症過程浸潤周圍肝組織，膽囊周圍可見局灶性回聲減低的肝組織；

⑷常常伴有膽囊結石。

圖示：膽囊壁內多個結節樣低回聲(黃色箭頭）

CT（圖2）：

⑴病灶內可見大小約5-20mm的低密度病灶；

⑵病灶幾乎不增強或不均勻增強；

⑶局灶性浸潤的其他特徵有：膽囊穿孔、膿腫或瘺管形成。

圖示：膽囊壁內低回聲結節（箭頭）膽囊壁粘膜破壞（星號）

【鑒別診斷】

⑴膽囊癌（圖3）：很難與黃色肉芽腫性膽囊炎進行鑒別，膽囊癌常起源於膽囊窩，浸潤覆蓋膽囊，侵犯鄰近肝組織。膽囊壁內低回聲結節出現時，傾向於黃色肉芽腫性膽囊炎的診斷。

⑵急性膽囊炎（圖4）：膽囊壁增厚，常大於3mm；膽囊張力增高，橫徑常大於4cm；經常伴有膽囊結石致膽管或膽囊頸部結石嵌頓；膽囊周圍可見液性滲出；膽囊壁血流信號增加。

(3)慢性膽囊炎（圖5）：膽囊縮小，膽囊壁瀰漫性增厚，常有膽囊結石，無膽囊周圍的炎症。有時與黃色肉芽腫性膽囊炎很難鑒別。

(4)膽囊腺肌症（圖6）：瀰漫性或局灶性膽囊壁增厚伴彗星尾征，可伴有膽囊結石，無膽囊周圍炎。

【治療和預後】

因為黃色肉芽腫性膽囊炎與膽囊癌的影像學特徵相似，經常行膽囊切除術，也可以進行細針抽吸活檢鑒別二者。

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