年輕女子腎萎縮，只因她忽略了1件事

小張是一位年輕媽媽，身體一直很健康，小時候有過動脈炎的病史，但一直也沒有什麼癥狀，平常就是偶爾的頭暈、頭痛，也沒當成是什麼大病。直到前些天，突然感覺右側腰部疼痛，就去了腎病科就診，醫生開了腎臟彩超及其他血液檢查，結果發現右側腎臟已經萎縮了，但是其他各項檢查都沒有什麼問題。又進行了更加詳細的查體發現小張左側頸部動脈雜音明顯，同樣的雜音在腹部也能聽到，且左側脈搏摸不到，醫生判定可能和血管炎有關，於是推薦小張到風濕免疫科就診，醫生結合其大動脈炎病史，考慮小張很有可能是大動脈炎活動造成的，於是和小張商議做腹主動脈、主動脈、頸動脈等多處動脈的血管造影，發現小張右側腎動脈完全閉塞，所以腎臟才會萎縮，左側頸動脈狹窄、主動脈、腹主動脈均有狹窄的表現，病情十分危急，請各科專家會診也沒有特別好的辦法，手術風險太高，只能在應用糖皮質激素及免疫抑製劑基礎上，觀察有無其他嚴重併發症，對症處理。

大動脈炎是一種什麼病呢？它是一種主動脈及其主要分支的慢性非特異性炎症，多累及主動脈，也可見腹主動脈、腎動脈的累及。年輕女性多發，臨床表現主要和累及的動脈有關係，且輕重不一，往往容易被患者忽略，有的患者表現為無脈征，或者難治性的高血壓，聽診可以聞及血管雜音，沒有特異性的實驗室檢查指標，但血沉及C反應蛋白可以反映該病的活動程度。影像學檢查意義較大，尤其是血管成像檢查及超聲檢查，兩者配合，可以準確反映患者血管管腔變化、受累長度等因素，是臨床診斷不可或缺的檢查。

大動脈炎20%有自限性，若就診時疾病以穩定，可以隨訪觀察。早期大動脈炎治療以激素聯合免疫抑製劑為主。研究證明：可以有效改善預後，激素應用一般根據血沉等炎性指標為主要減量標準，同時注意其骨質疏鬆、庫欣綜合征等併發症表現，免疫抑製劑可使用環磷醯胺等，應用一些擴血管、抗凝、改善循環等藥物也有助於治療該病。

總之，大動脈炎發現後要早期治療，越早治療預後越好，像小張這樣的患者，明知道自己有大動脈炎的病史，卻沒有堅持定期隨訪，以至於拖到疾病發展至不可挽救的地步才來就診，最終釀成這樣的悲劇。

（文中圖片源自網路，僅供參考）

（作者 陳泳淼 河北省中醫院研究生，中醫執業醫）

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