8年乳腺癌生存率報告披露 數據扭轉「絕症」認識

復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺外科，幾乎承擔來上海一半的乳腺癌治療患者服務量。相較於過去人們眼中「乳腺癌等於絕症」的認識，腫瘤醫院乳腺外科主任邵志敏教授強調，乳腺癌治療理念已經發生了巨大變遷，醫生不僅關注療效，更關注患者生存質量，將乳腺癌視作一種慢性病。

發病年齡趨同歐美髮達國家

近日，腫瘤醫院腫瘤預防部發布了醫院自2008年到2016年乳腺癌患者生存率報告。從報告中可以發現，期間乳腺外科住院治療患者平均年齡50.8歲，絕經前患病女性和絕經後患病女性比例分別為51.8%和48.5%。「我們可以明顯看到中國大城市女性乳腺癌發病率呈現兩個顯著發病高峰，近些年臨床上絕經後患者比例有所增加，越來越趨同於歐美髮達國家發病譜。預計到2030年，中國大於等於65歲乳腺癌患者比例將佔到乳腺患者總數的27.0%。」邵志敏教授強調，「中國大城市乳腺癌平均發病年齡依舊在45歲左右，較歐美髮達國家年輕10歲左右，但並未出現社會上一直甚囂塵上的乳腺癌年輕化。」

腫瘤預防部主任鄭瑩教授介紹說，乳腺癌的發病「雙高峰」提示我們，身處此年齡段的患者更需提高自身健康意識，留心乳頭溢液、乳房皮膚橘皮樣改變等身體發出的「預警信號」，儘早診斷、及時治療。邵志敏教授建議，40歲以上女性需定期接受一次鉬靶檢查，有乳腺癌家族史、「丁克」或未哺乳的高危人群需將篩查年齡提早到35歲。

生存率數據扭轉「絕症」認識

從醫院腫瘤預防部發布的8年隨訪數據發現，腫瘤醫院乳腺外科8年間病患數增長了157%，年平均增長率為12.6%。2008~2015年期間出院的乳腺癌0~III期患者20085例，，5年無病生存率為85.5%。「乳腺癌早已不是人們眼中的『絕症』，早期乳腺癌可以獲得完全治癒，中晚期患者也可以通過靶向治療、內分泌治療等全身治療手段，實現長期帶瘤生存，可以說乳腺癌是繼甲狀腺腫瘤之外生存率最高的惡性腫瘤。」邵志敏教授說。

記者從現有的統計數據發現，乳腺癌原位癌5年總生存率可以達到97.9%，只需手術無需後續的放化療，便能實現完全治癒。II期和III期患者5年平均生存率分別為75%和61%。

「很明顯的是，乳腺癌患者的生存期隨著腫瘤分期的上升呈現出明顯的下降趨勢。」鄭瑩教授表示。

邵志敏教授表示，乳腺癌作為一種淺表器官的腫瘤，是可以通過自檢和篩查實現早發現的。醫療技術雖說大大提升乳腺癌治療效果，一般而言中晚期乳腺癌醫療技術只能提高30%的療效，複發風險可能較早期乳腺癌患者增加50%，所以早期診斷是極其重要的。「早期乳腺癌通過手術變能實現根治，而中晚期患者『花了錢，吃盡苦頭』療效有時也只能事倍功半。」

在乳腺癌精準治療時代，報告中關於單側直接手術的乳腺癌0~III期LuminalA型、luminalB型（HER2-）、luminalB(HER2+)、HER2過度表達型和三陰性患者5年無病生存率分別為87.3%、85.2%、83.3%、84.7&和78.6%。「惡性腫瘤的生物學特性決定了其治療將是一個長期的過程，不以病人出院而結束，出院後需實施定期複查和長期隨訪，了解其病情變化，指導臨床治療和康復。腫瘤醫院從五十年代就建立了隨訪制度，近年來依託信息化，隨訪服務已經覆蓋所有出院患者，未來隨訪服務將會更加規範化和精細化，也給評估患者生存和療效提供更精準的數據。」鄭瑩教授解釋說。

邵志敏教授自豪地說，隨訪數據基本反映了我院在乳腺癌治療中的相關情況。從乳腺癌各分期的治療效果來看，與歐美髮達國家基本相近。

「這其中最重要的原因是我們倡導以多學科綜合治療為依託的首次治療規範性。規範是指根據患者的病情及各項檢測的結果首次綜合制定『個性化』的治療方案。」

比如手術治療後對沒有淋巴轉移的患者，一般不需要放療；乳腺癌早期、腫塊大小在2厘米以下的、激素受體呈陽性的腫瘤患者，也不需要化療，而用內分泌治療；內分泌治療一定要針對激素受體陽性的病人用；而HER2強陽性的病人術後可聯合靶向治療等。對於保乳手術和乳房重建手術的患者，醫師也是嚴格遵守適應症，在確保腫瘤根治和療效最佳的基礎上，再進行手術方式的選擇和制定。「療效和規範是我們醫師頭上懸著的兩把『重要標尺』，指導和約束著我們每個醫師的診療行為」邵志敏強調。

治療方案制定需兼顧患者心理

在中國，有很大一部分患者是45歲左右的中年女性。她們正處在職業發展「黃金」期。近些年，醫院乳腺外科的治療技術從過去將病治好，逐漸演變成「身心同治」。這其中最具代表性的是保乳手術和乳房重建手術比例明顯增加。

據統計，2017年醫院共完成保乳手術1410例，相較於過往有了顯著提升。「我們在臨床中積極向年輕患者介紹推廣這類手術，讓她們走出認識『誤區』。」邵志敏說，「保乳手術有著嚴格的適應症和分期要求，醫師需嚴格篩選適宜病人，這是確保未來療效和遠期生存率的重要保障」。儘管有些保乳手術的患者，在治療過程中會出現一些局部複發的小情況，但從我們現有的多中心研究來看採用保乳手術聯合放射治療，在遠期生存率方面還是能夠達到與全乳切除根治術一樣的療效。「治療過程或許有些坎坷，但選擇保乳術能夠有效減少中青年患者心理創傷，以更加樂觀的心態回歸社會。」

「近些年，患者的治療訴求也從過去的『留住命』，逐漸發展到現在的『活的長，更要活的好』。」隨著患者治療期許的變化，醫院乳房重建外科手術也迎來了發展的春天。2003年腫瘤醫院剛剛開展此項技術的時候，鮮有人願意接受乳房重建手術。隨著近十年技術的不斷革新，患者對於此項技術的接受度也有明顯提升。近五年，腫瘤醫院乳房重建的手術量大約增長了5倍之多，2017年完成乳房重建手術646例。患者在獲得腫瘤規範治療的基礎上，又能獲得心理修復和信心重塑。「這也必將是未來乳腺外科學界不斷努力和追求的重要方向」。邵志敏教授說。

（看看新聞Knews記者： 霍雲  通訊員：王懿輝  編輯：許三多）

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