高危人群應重視早期篩查

指導專家

王海濤 長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）腎內科主任、副主任醫師

周衛東 長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）內分泌糖尿病科主任、主任醫師

每年3月份的第二個星期四是世界腎病日。隨著市民生活水平的提高、生活方式的變化，高血壓、糖尿病等「富貴病」的發病率有所上升。長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）腎內科統計數據顯示，近年因高血壓病、糖尿病引發慢性腎病甚至尿毒症的病例逐年增多。專家提醒市民養成健康的生活方式，預防「富貴病」；高血壓、高血脂等高危人群，應該重視早期篩查慢性腎病。

高血壓兩年發展為尿毒症

典型病例

39歲的黃女士因患尿毒症，已經接受了近十年的血透治療。2007年，黃女士在懷孕時被診斷為妊娠期高血壓，但自我感覺沒有任何不適，生完孩子後就沒有進行治療。僅僅兩年後，她突然發現自己的腳有些腫，到醫院檢查，竟然被診斷為尿毒症。

專家分析

「尿毒症並不是一個獨立的疾病，而是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征。血液透析是目前最常見的尿毒症治療手段。」長沙市中醫醫院（長沙市第八醫院）腎內科主任、副主任醫師王海濤介紹，高血壓病與腎病之間關係密切。當人體長期處於高血壓時，可使腎臟的血管硬化，影響腎臟功能。腎臟病變又會導致身體無法及時排出水分、鹽分，增加血管壓力，使血壓進一步升高。因此，高血壓與腎病互相影響，其中任何一種治療和控制不力，都可造成惡性循環。

曾患妊娠期高血壓的黃女士為何短短兩年就發展為尿毒症？王海濤表示，一些高血壓病患者自身感覺沒有明顯的不適，就認為高血壓不是什麼大毛病，沒有及時進行系統的治療，或沒有遵醫囑堅持服藥。殊不知，高血壓病的併發症，往往在患者沒有察覺時，對其全身器官產生持續的損害，等到癥狀明顯時，往往已經難以救治，甚至危及生命。

健康提醒

王海濤提醒市民，生活中要積極預防高血壓病的發生，保持清淡飲食，定期體檢，避免情緒緊張。一旦確診高血壓病，要改變不健康的生活方式，遵醫囑按時用藥。同時，應關注降壓藥物使用過程中的副作用，經常監測腎臟功能的變化，注意隨時預防、儘早發現腎臟疾病。女性懷孕時，全身器官的生理功能都會發生變化。其中，由於自身及胎兒的代謝產物增多，造成孕婦的腎臟負擔增加，容易引起腎臟的功能障礙或病理性損傷，更應重視腎功能的定期檢查。

血糖控制不好，腎病尾隨而至

典型病例

51歲的林先生有十多年的糖尿病病史，血糖控制時好時壞。2016年4月，他發現左踝關節水腫，自行藥物擦拭消腫，效果不佳，後來發展到雙踝關節凹陷性水腫，伴有頭暈頭痛、夜尿頻繁，體重明顯增加。到醫院檢查，被診斷為慢性腎功能不全、糖尿病腎病，只能通過血透維持治療。

專家分析

主任醫師周衛東表示，如果糖尿病病人的血糖控制不好，10至20年後約有半數患者會並發腎臟損害，嚴重的發展為尿毒症。據臨床統計，接受透析治療的尿毒症病人中，大約五分之二是由糖尿病引起的。

糖尿病腎病起病隱匿，早期往往沒有任何癥狀，隨病程延長病情逐漸加重。病情發展由輕到重可分為5期，即腎小球高濾過期、間斷性微量白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期、腎功能衰竭期。其中，前3期為早期糖尿病腎病，經過積極治療是可以逆轉的。

健康提醒

「患者應積極防治糖尿病腎病。」周衛東提醒，嚴格控制血糖，可使大多數早期糖尿病腎病得到逆轉或延緩；嚴格控制血壓，能明顯減少糖尿病腎病患者的蛋白濾出，延緩腎功能損害的進程。血脂異常也是腎損害的危險因素之一。因此，患者要把血脂（特別是低密度脂蛋白膽固醇）控制在正常範圍。為減少腎臟的負擔，在糖尿病腎病的早期即應限制蛋白的攝入量，主要選擇優質動物蛋白質，如雞、魚、瘦肉、蛋、奶等；注意戒煙，避免泌尿系統感染；如果出現水腫，還應嚴格控制鹽的攝入，每天控制在4.5克以內。

周衛東強調，糖尿病病人在定期監測血糖的同時，應該每六個月檢查一次腎功能，尤其是檢查能反映腎臟早期損害的指標，如腎臟B超、腎小球濾過率、尿微量白蛋白定量及排泄率測定等。此外，還建議定期檢查眼底，因為糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變同屬微血管病變，兩者常常相伴發生。

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