最全肺癌患者骨轉移解讀，治療後生存期可延長一倍！

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導讀：

骨是肺癌轉移常見好發部位，肺癌骨轉移的發病率：30%~40%。未經治療的患者中位生存期4-5月，經過治療的患者1年存活率為40%~50%。

活的越長，越有可能發生骨轉

近幾年來，肺癌在精準醫學領域取得的成績，讓ⅢB~Ⅳ期（晚期）肺癌患者的生存狀況得到了顯著改善。而伴隨肺癌患者長期生存而存在的問題之一，就是腫瘤局部和遠處轉移的概率增加。其中，骨骼是肺癌遠處轉移最常見的部位，肺癌骨轉移的發生機率可能會隨生存延長而增加，那麼覓友們如果遇到肺癌骨轉移應該如何應對呢？

骨轉的4大主要癥狀和兩大易轉移部位

小編一位好朋友的母親去年10月份不幸被查出肺癌，首次檢查就已經發生了骨轉移，當時的主要表現是腿痛、走路困難，頸部和軀幹脊椎骨有明顯疼痛。當肺癌發生骨轉移的最重要的一個特徵就是身體各處出現明顯的疼痛不適。那麼具體來說，肺癌骨轉移的發生一般會有哪些明確的表現呢？

骨痛、病理性骨折

疼痛是最常見的肺癌的癥狀。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛發生前已經有骨轉移。早期非小細胞肺癌病人18.3%發生骨轉移，但僅27.2%發生骨痛，大部分病人無疼痛癥狀。

易轉移的部位：肋骨、脊椎

肺癌骨轉移的發生率與部位一般和原發癌的病理類型有關，肺腺癌骨轉移發生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。

骨轉移的病灶以多發為主。其好發部位首先是肋骨，其次是胸椎、腰椎、骨盆、四肢骨等。

骨掃描ECT可以檢查是否骨轉

在肺癌穩定期一定要定期隨訪複查，除定期進行肺部CT明確原發灶病情外，半年進行一次放射性核素骨掃描ECT，行該檢查前後一定要注意監測血象，避免骨髓抑制的發生。同時，也應注意肺癌腦轉移發生的可能，行腦部MRI檢測可以監測該問題。

另外，腫瘤標記物（主要是癌胚抗原CEA）一般會先於病灶出現而體現在血液指標異常上，CEA指標持續升高就要有針對性的做影像學檢查以明確是否發生骨轉移和腦轉移。

小貼士：

骨轉移癥狀與腫瘤轉移的部位、數量有關，因此肺癌肋骨轉移造成的胸痛，多表現為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛。脊髓轉移造成後背部正中或病變部位疼痛，而四肢或軀幹的骨轉移造成該部位的局限性疼痛。因此，根據疼痛部位和壓痛點可以初步判斷肺癌骨轉移的性質和位置。

而更早期的骨轉移則一般無任何癥狀，此時骨同位素掃描可發現有病變的骨骼。

3大方法專治骨轉移

一至三代的雙膦酸鹽可用於治療骨轉移

肺癌骨轉移患者首先要繼續對肺癌本身的治療。肺癌如果出現轉移灶，說明對肺癌本身是失去手術機會了，因此對肺癌本身應採取保守治療，包括化療、放療、免疫治療等等這些。

肺癌骨轉移一般建議使用一至三代的雙膦酸鹽進行治療，唑來膦酸在體外可抑制破骨細胞活動，誘導破骨細胞凋亡。還可以通過與骨的結合阻斷破骨細胞對礦化骨和軟骨的吸收。唑來膦酸還可抑制因腫瘤產生的多種刺激因子誘發的破骨細胞活性增加和骨鈣的釋放，具體使用方法可見【點擊：肺癌骨轉移了，還能用什麼葯？】。

須知，雙磷酸鹽藥物本身是不能預防肺癌骨轉移的，要預防肺癌骨轉移還是要把工作做在前面，要積極的儘早的發現肺癌，然後積極的治療肺癌，這樣才能預防或者是減緩骨轉移發生的概率。

小貼士：

骨轉移後骨破壞的性質：溶骨性破壞

肺癌骨轉移多為溶骨性破壞（86%），小細胞未分化癌及少數腺癌可表現為成骨性破壞（6.9%），另有6.9%為混合性破壞。

原發性肺癌並發高鈣血症的發生率為26%，癌患者的高鈣血症主要並非由於骨轉移所致的破骨細胞活性增大引起骨骼中鈣進入細胞外液所致，可能是由腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素相關肽（PTHrP）等所致，與骨轉移無關。因而在伴有骨轉移的肺癌患者中，高鈣血症的發生率並不高。因此，並不能根據患者血鈣升高就判定發生了骨轉移。

骨轉移的放療與化療應該如何選擇？

一般對放療在肺癌的治療還是有一些偏頗，因為總覺得放療副作用大，只是一個局部治療，但是現在發現同步放化療實際上對肺癌本身也是一個很好的選擇。

首先，對肺癌本身就是原發灶進行同步放化療；

其次，對轉移灶進行相應的放療，比如講縱隔裡面進行放療能有效緩解病情；

第三，如果病人已經有骨頭轉移，對轉移部位的放療是一個相當好的選擇。

如果符合手術指針，當然是可以通過手術解除，如果有敏感藥物，藥物治療會是一個好的選擇，總之，無論是對肺癌原發灶，對轉移灶，同步放化療都是一個比較好的選擇。

肺癌骨轉移治療新法：放射性核素治療

除上述化療方法外，對於有廣泛骨轉移的患者，核素顯像可見轉移灶有明顯攝取，則可以考慮使用放射性核素治療，但在治療前和治療中均應確保患者一般情況良好，沒有明顯的骨髓抑制（外周血白細胞＞3.5×10^9/L，血小板＞80×10^9/L，無明顯貧血）。

骨轉治療期間副作用的處理

以目前最主要的骨轉移藥物唑來膦酸為例，主要的不良反應是對腎臟有影響。在用藥前和用藥過程中，每3-6個月一定要檢測肌酐的水平，如果肌酐升高了或者24小時尿蛋白升高了，這個時候我們可能就需要進行延遲注射，延遲注射4-8周。如果病人還是不能恢復，唑來膦酸在這個病人身上可能就不能再使用。

注意：

在使用唑來膦酸化療的過程中，要儘可能避免同時使用一些腎臟毒性的藥物，包括像用造影劑來做檢查，因為造影劑本身也會導致損傷。

一般來說如果病人的肌酐水平還比較好，是＜3mg/100ml的話，不伴有24小時尿蛋白升高的情況下，一般不需要藥物減量。

如何提高骨轉移患者的生活質量？

一方面對肺癌本身進行治療，這個治療包括放化療，包括靶向治療，包括中醫中藥治療，包括免疫治療，免疫治療目前也是對某些類型的腫瘤還是能夠發揮一定的作用。

另一方面是對轉移灶本身的治療，轉移灶本身的治療首當其衝的是止疼，如果一個患者始終處於一個痛苦的狀態中，病人的生活質量，病人的心理狀態會很糟糕。一般應當嚴格按照「三階梯止痛原則」選用合理的止痛藥環節癌痛。

如果轉移到某些特定的部位，比如像脊柱的轉移導致了脊髓的壓迫，這個時候可以採取一些手術治療來解除這個脊髓的壓迫，能夠讓他重新站起來，甚至能走路。

除此之外，還需要進行其他的一些相關幫助，比如給他一定的心理疏導等等，通過這些綜合手段才能夠讓肺癌骨轉移的病人生活質量得到提高。

一旦一個患者是因為肺癌並且出現骨轉移了，說明這個病人的狀況已經是到了臨床分期第四期，這時往往病人及其家屬對於疾病恢復的信心會掉入一個低谷。此時就要從多方面去進行處理。除上述醫療方面的支持外，患者本人也應該提高對肺癌骨轉移的認識，做好對於此類慢性疾病長期對抗的準備。

日常生活中應該注意些什麼？

避免抽煙酗酒

過量酒精或煙草使得鈣、維生素 D 及性激素減少，直接影響骨骼細胞功能，不利於病情恢復。

注意保持營養均衡

蛋白質、鈣和維生素 D 等攝入不足，會讓骨質變脆，骨轉移病人由於轉移灶溶骨性破壞更容易加重局部營養物質的流失，適當補充營養物質對於骨轉移病人是很重要的。

避免攝入過量鹽分

過量的鹽促進鈣流失、影響骨細胞功能。

適當的運動

活動的肌肉可以刺激骨組織的自我修復。

定期曬太陽

體內 80%～90% 的維生素 D 的生成，依靠皮膚接受紫外線照射，曬太陽少致其不足。維生素D是維持體內鈣代謝平衡的重要元素，能減輕肺癌骨轉移導致的鈣代謝障礙。

肺癌骨轉移診療專家共識(2014版)指出：

肺癌骨轉移的發病率：30%~40%。

未經治療的患者中位生存期4-5月，經過治療的患者1年存活率為40%~50%。

肺癌骨轉移得到有效控制其實並不是奇蹟，配合醫生及時檢查治療的同時，與有相似情況的覓友們交流病情，根據每一個具體的情況尋找合理的解決方案。

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